Relajante Muscular Sin Interacción con Desvenlafaxina
El baclofeno es el relajante muscular más seguro para usar con desvenlafaxina, ya que no tiene interacciones farmacológicas significativas y no se metaboliza por las vías enzimáticas del citocromo P450. 1
Opción Principal: Baclofeno
El baclofeno se recomienda como primera línea porque se metaboliza principalmente por desaminación, lo que lo hace inmune a las interacciones con desvenlafaxina. 2
La desvenlafaxina tiene un impacto mínimo en el sistema enzimático del citocromo P450, lo que reduce el riesgo de interacciones farmacocinéticas con otros medicamentos. 3, 4
Inicie baclofeno a dosis de 5-10 mg tres veces al día, con aumentos semanales de 10 mg/día hasta 30 mg/día según sea necesario. 2
El baclofeno es específicamente recomendado para espasmos musculares en pacientes con enfermedad hepática, demostrando su perfil de seguridad hepática. 2
Existe evidencia de calidad aceptable que demuestra que el baclofeno es efectivo comparado con placebo en pacientes con espasticidad y condiciones musculoesqueléticas. 5
Opción de Segunda Línea: Ciclobenzaprina (Usar con Precaución)
La ciclobenzaprina puede considerarse si el baclofeno falla, pero requiere reducción de dosis y monitoreo cuidadoso debido al riesgo de sedación aditiva. 2, 1
Comience con una dosis de 5 mg tres veces al día, especialmente en pacientes de edad avanzada. 2
Existe evidencia de calidad aceptable que la ciclobenzaprina es efectiva comparada con placebo en condiciones musculoesqueléticas, principalmente dolor agudo de espalda o cuello. 5
La ciclobenzaprina es esencialmente idéntica a la amitriptilina, con efectos adversos potenciales similares, incluyendo sedación y efectos anticolinérgicos. 6
Medicamentos que Debe Evitar Absolutamente
La tizanidina está contraindicada con cualquier medicamento que inhiba las enzimas CYP1A2, debido al riesgo de sedación severa, hipotensión y hepatotoxicidad. 2, 1
El carisoprodol debe evitarse completamente debido al potencial de abuso, sedación significativa y depresión del SNC que se suma a los efectos sedantes de la desvenlafaxina. 2
El metocarbamol y el metaxalona tienen eliminación deteriorada en enfermedad hepática y deben usarse con precaución extrema, si acaso. 2
Advertencias Críticas de Seguridad
Nunca combine relajantes musculares con opioides o benzodiazepinas, ya que esto aumenta el riesgo de mortalidad de 3 a 10 veces. 2
Todos los relajantes musculares causan depresión del SNC que es aditiva con los efectos sedantes de la desvenlafaxina. 2, 1
Limite el uso de relajantes musculares a alivio a corto plazo solamente (días a semanas, no meses). 2
Monitoreo Requerido
Vigile signos de sedación excesiva, depresión respiratoria o hipotensión durante el tratamiento. 1
Los pacientes con disfunción hepática o renal tienen mayor riesgo de efectos adversos con relajantes musculares y requieren ajustes de dosis. 1
Los pacientes de edad avanzada requieren reducciones de dosis debido a la depuración reducida. 1