What are the macroscopic and microscopic characteristics of ulcerative colitis?

Aspectul Macroscopic și Microscopic în Colita Ulcerativă

Colita ulcerativă prezintă o inflamație continuă, confluent și concentrică care începe de la marginea anală și se extinde proximal, cu o delimitare clară între zonele inflamate și normale, iar microscopic se caracterizează prin distorsiune arhitecturală criptică difuză, atrofie mucoasă și infiltrat inflamator transmucozal cu plasmocitoză bazală. 1

Aspectul Macroscopic

Distribuția și Extinderea Bolii

• Inflamația începe clasic de la rect și se extinde proximal într-o manieră continuă, confluent și concentrică, fără zone de mucosă normală interpuse (skip lesions) 1
• Delimitarea între zonele inflamate și normale este clară și poate apărea brusc în câțiva milimetri, în special în boala distală 1
• Inflamația prezintă un gradient descrescător de severitate de la distal la proximal 1
• Rectul este aproape întotdeauna afectat în boala netratată (>97% din cazuri), deși tratamentul topic sau sistemic poate modifica acest pattern clasic 1

Caracteristici Endoscopice Specifice

• Mucosa are un aspect granular friabil cu pierderea pattern-ului vascular normal 1
• Eritem difuz, friabilitate mucoasă, sângerare spontană și ulcerații superficiale 1
• În boala severă, ulcerațiile pot submina mucosa adiacentă, rezultând denudarea suprafeței mucoase sau penetrarea profundă prin muscularis mucosae (ulcere în formă de puț) 1
• Ulcerația extinsă cu conservarea insulelor mucoase reziduale poate genera pseudopolipi inflamatori, comuni în colonul sigmoid și descendent, dar rari în rect 1

Variante Atipice de Distribuție

• "Cecal patch": inflamație periapendiceală discontinuă diagnosticată la până la 75% din pacienții cu boală distală 1
• "Backwash ileitis": apare la aproximativ 20% din pacienții cu colită extinsă, ca inflamație ileală primară fără afectare cecală 1
• Absența afectării rectale (rectal sparing) este rară în boala netratată (<3% din cazuri) și sugerează mai degrabă boala Crohn 1

Aspectul în Boala de Lungă Durată

• Haustrațiile mucoase dispar, rezultând o mucosă atrofică și netedă 1
• Fibroza este restricționată la mucoasă sau submucoasă (spre deosebire de boala Crohn unde este transmurală) 1
• Stricturile pot apărea în 3,2-11,2% din cazuri datorită fibrozei mucoase/submucoase 1

Aspectul Microscopic

Caracteristici în Boala Stabilită

Diagnosticul microscopic se bazează pe combinația de distorsiune arhitecturală criptică difuză, atrofie mucoasă și infiltrat inflamator transmucozal difuz cu plasmocitoză bazală, cu inflamație activă cauzând criptită și abcese criptice. 1

Patru Categorii Principale de Caracteristici Microscopice

1. Arhitectura Mucoasă

• Distorsiune arhitecturală criptică difuză și continuă (57-100% din cazuri) cu ramificație criptică și atrofie 1
• Densitate criptică scăzută și arhitectură vilozitară neregulată (17-30%) 1
• Criptele scurtate (atrofie) și ramificate 1

2. Celularitatea Laminei Proprii

• Plasmocitoză bazală (celule plasmatice între baza criptelor și muscularis mucosae) este cea mai precoce caracteristică diagnostică cu cea mai mare valoare predictivă pentru diagnosticul colitei ulcerative 1
• Infiltrat inflamator transmucozal difuz și continuu, fără variații de intensitate 1
• Infiltratul inflamator este proporțional, cu celularitate mai mare în mucoasă decât în submucoasă 1
• Agregate limfoide frecvente în mucoasă și submucoasă 1

3. Infiltrarea cu Granulocite Neutrofile

• Abcese criptice (neutrofile în lumenul criptelor) sunt comune (41% în colita ulcerativă vs. 19% în boala Crohn) 1
• Criptită difuză (neutrofile în epiteliul criptic) 1
• Inflamația acută este difuză și continuă 1

4. Anomalii Epiteliale

• Depleție de mucină pronunțată 1
• Metaplazie cu celule Paneth (prezentă în colita ulcerativă, neobișnuită în boala Crohn) 1
• Metaplazie cu glande pilorice este rară 1

Caracteristici Distinctive față de Boala Crohn

• Absența granuloamelor (cu excepția celor asociate cu ruptura criptelor) 1
• Absența fisurilor caracteristice 1
• Inflamația este limitată la mucoasă, nu transmurală 1
• Serozita este absentă, cu excepția colitei fulminante 1
• Absența hiperplaziei neuronale și hipertrofiei musculare 1

Boala în Stadiu Precoce

• Doar aproximativ 20% din pacienți prezintă distorsiune criptică în primele 2 săptămâni de la primele simptome 1
• Plasmocitoza bazală rămâne cea mai precoce caracteristică diagnostică 1
• Arhitectura criptică conservată și absența infiltratului inflamator transmucozal nu exclud colita ulcerativă în stadiu precoce 1
• Biopsiile repetate după un interval pot ajuta la stabilirea diagnosticului definitiv prin demonstrarea caracteristicilor suplimentare 1

Boala Quiescentă

• Absența inflamației active (neutrofile mucoase) 1
• Pot persista caracteristici legate de leziunea cronică mucoasă: distorsiune criptică, atrofie și metaplazie cu celule Paneth 1
• Dispariția plasmocitozei bazale și a celularității transmucoase crescute 1
• Inflamația histologică poate persista în cazurile cu boală endoscopic quiescentă și a fost asociată cu evoluții adverse 1

Recomandări pentru Biopsie

• Minimum două biopsii din cel puțin cinci locații din jurul colonului (inclusiv rect) și ileon pentru un diagnostic fiabil 1
• Biopsiile trebuie însoțite de informații clinice, inclusiv aspecte endoscopice, durata bolii și tratamentul curent 1
• Probele trebuie fixate imediat prin imersie în formalină tamponată sau o soluție echivalentă înainte de transport 1

Capcane Diagnostice Comune

• Tratamentul poate modifica pattern-ul clasic de distribuție a inflamației, ducând la aspect neuniform (patchiness) sau absența afectării rectale 1
• Conștientizarea acestor efecte legate de tratament este importantă în evaluarea biopsiilor de la pacienții tratați pentru a evita diagnosticul greșit 1
• În colita fulminantă, aspectul macroscopic al mucoasei nu este suficient de distinct pentru a diferenția colita ulcerativă de boala Crohn 1