What are the clinical presentation and management of ulcerative colitis?

Tabloul Clinic în Colita Ulcerativă

Colita ulcerativă se prezintă clasic cu diaree sângeroasă cu sau fără mucus, urgență rectală, tenesme și durere abdominală variabilă care de obicei se ameliorează după defecație. 1, 2

Simptome Gastrointestinale Principale

• Diaree sângeroasă reprezintă simptomul cardinal, adesea însoțită de mucus 3, 4
• Sângerare rectală cu intensitate variabilă în funcție de severitatea bolii 1, 2
• Urgență fecală și tenesme (senzația de evacuare incompletă) sunt frecvente 3, 5
• Durere abdominală de intensitate variabilă, de obicei ameliorată prin defecație 3, 4
• Diaree nocturnă sugerează boală activă și mai severă 1
• Incontinență fecală poate apărea în cazurile severe 1

Modificări ale Tranzitului Intestinal

• Frecvența scaunelor variază de la 4-6 scaune/zi în boala ușoară-moderată până la ≥6 scaune sângeroase/zi în colita acută severă 1
• Consistența scaunelor este alterată, cu scaune moi sau diareice 1, 2

Manifestări Sistemice (în Boala Severă)

• Febră (>37.8°C) indică boală severă și necesită evaluare urgentă 1, 6
• Tahicardie (>90 bătăi/minut) este un marker de toxicitate sistemică 1, 6
• Pierdere ponderală apare în boala cronică activă sau severă 1, 7
• Absența simptomelor constituționale caracterizează boala ușoară-moderată 1

Examen Fizic

• Boala ușoară-moderată: examenul fizic poate fi neremarcabil, cu excepția sângelui la tuseul rectal 1, 2
• Boala severă prezintă:
  • Febră și tahicardie 1, 7
  • Distensie abdominală și sensibilitate la palpare 1, 7
  • Zgomote intestinale diminuate 7
  • Semne de deshidratare și malnutriție 6

Manifestări Extra-intestinale

• Manifestările extra-intestinale pot preceda simptomele gastrointestinale în unele cazuri 4, 5
• Acestea includ artropatii, manifestări cutanate (eritem nodos, pioderma gangrenosum), manifestări oculare (uveită, episclerită) și colangită sclerozantă primară 1

Clasificarea Severității Clinice

Boala Ușoară-Moderată

• <4-6 scaune/zi cu sângerare ușoară-moderată 1
• Absența simptomelor constituționale (febră, tahicardie) 1
• Markeri inflamatori scăzuți sau normali 1
• Risc scăzut de colectomie 1

Boala Moderată-Severă

• ≥6 scaune sângeroase/zi cu cel puțin un marker de toxicitate sistemică 1, 6
• Markeri inflamatori crescuți: CRP >10 mg/L, VSH crescut, anemie, hipoalbuminemie 1
• Scor Mayo Clinic 6-12 cu subscor endoscopic 2-3 1

Colita Acută Severă (necesită spitalizare)

• ≥6 scaune sângeroase/zi PLUS 1, 6:
  • Frecvență cardiacă >90 bătăi/minut SAU
  • Temperatură >37.8°C SAU
  • Hemoglobină <10.5 g/dL SAU
  • VSH >30 mm/h 1, 6

Factori Predictivi pentru Evoluție Agresivă

Chiar și pacienții care se prezintă inițial cu boală ușoară-moderată pot avea factori de risc pentru evoluție agresivă care necesită terapie mai intensivă: 1

• Vârsta <40 ani la diagnostic 1
• Boală extinsă (proximală de flexura splenică) 1
• Activitate endoscopică severă (prezența ulcerațiilor profunde) 1
• Manifestări extra-intestinale 1
• Markeri inflamatori crescuți (CRP, VSH) 1

Capcane Clinice Importante

• Excludeți întotdeauna infecțiile (în special Clostridium difficile) înainte de a confirma diagnosticul sau de a intensifica terapia 1, 2, 7
• Întinderea bolii poate evolua - până la jumătate dintre pacienții cu proctită sau proctosigmoidită vor dezvolta boală mai extinsă în timp 2, 7
• AINS-urile non-selective pot exacerba boala și trebuie evitate 1
• CRP poate fi normal în proctită și în boala ușoară-moderată, dar corelează cu severitatea în boala extinsă 1
• Evitați cursuri repetate de corticosteroizi - chiar și în boala ușoară-moderată, luați în considerare escaladarea terapiei la pacienții care necesită frecvent corticosteroizi 1
• Aproximativ 15-20% dintre pacienți vor necesita spitalizare pentru boală severă, iar 10-15% vor necesita colectomie în 5-10 ani 1, 8, 4