Síntomas de la Neuropatía Diabética
La neuropatía diabética periférica se manifiesta principalmente con dolor quemante, hormigueo y entumecimiento que comienza en los pies y progresa proximalmente en un patrón de "guante y calcetín", aunque hasta el 50% de los casos pueden ser asintomáticos pero aún así aumentan el riesgo de ulceración del pie. 1
Síntomas Sensoriales por Tipo de Fibra Nerviosa
Disfunción de Fibras Pequeñas (Síntomas Tempranos)
- Dolor quemante intenso en los pies 1
- Hormigueo y parestesias (sensaciones anormales de "alfileres y agujas") 1
- Disestesias: sensaciones desagradables de ardor que pueden ser excruciantes o punzantes 2, 3
- Alteración en la percepción de temperatura 1
- Alteración en la sensación de pinchazo 1
Disfunción de Fibras Grandes (Síntomas Tardíos)
- Entumecimiento progresivo en pies y piernas 1
- Pérdida de sensación protectora (LOPS), que aumenta dramáticamente el riesgo de ulceración del pie 1
- Pérdida de la percepción vibratoria 1
- Pérdida de equilibrio debido a la pérdida de propiocepción 4
- Pérdida de reflejos aquíleos 1
Síntomas de Neuropatía Autonómica Diabética
La neuropatía autonómica debe evaluarse cuidadosamente ya que se asocia independientemente con mortalidad. 1
Manifestaciones Cardiovasculares
- Hipotensión ortostática (mareos al ponerse de pie) 1
- Taquicardia en reposo 1
- Pérdida de conciencia de hipoglucemia 1
Manifestaciones Gastrointestinales
Manifestaciones Genitourinarias
Manifestaciones Sudomotoras
- Piel seca y agrietada en los pies 5
- Anhidrosis (falta de sudoración) 1
- Hiperhidrosis (sudoración excesiva) en otras áreas 1
- Intolerancia al calor 1
Patrón de Distribución Característico
La distribución típica es distal y simétrica, comenzando en los dedos de los pies y ascendiendo gradualmente en un patrón de "guante y calcetín". 1, 3 Si el patrón es asimétrico o parcheado, considere otras causas como vasculitis o mononeuropatía múltiple 4.
Caveat Crítico: Neuropatía Asintomática
Hasta el 50% de los casos de neuropatía diabética periférica son completamente asintomáticos, pero estos pacientes aún tienen riesgo significativo de ulceración y amputación del pie. 1, 5 Por esta razón, el tamizaje anual con monofilamento de 10 g es obligatorio para todos los pacientes diabéticos, independientemente de los síntomas 1, 5.
Evaluación Clínica Recomendada
Pruebas de Función de Fibras Pequeñas
Pruebas de Función de Fibras Grandes
Opciones de Tratamiento para Dolor Neuropático
Pregabalina, duloxetina o gabapentina son los tratamientos farmacológicos iniciales recomendados para el dolor neuropático diabético. 1, 5
Medicamentos de Primera Línea
- Duloxetina: 60 mg una vez al día 1, 6, 7
- Pregabalina: dosis inicial baja con titulación ascendente 5, 7
- Gabapentina: 300-1,200 mg tres veces al día 5
Opciones Alternativas
- Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina) 1, 5, 8
- Capsaicina tópica (parche al 8% o crema al 0.075%) 1, 5
- Carbamazepina, valproato 1
Tratamientos a Evitar
Los opioides (tramadol, oxicodona) deben evitarse generalmente para el dolor neuropático crónico debido al riesgo de adicción. 5, 9, 4
Control Glucémico como Piedra Angular
El control glucémico óptimo (HbA1c 6-7%) es la única estrategia comprobada para prevenir o retrasar la progresión de la neuropatía diabética. 1, 5 En diabetes tipo 1, el control estricto previene o retrasa el desarrollo de neuropatía 1. En diabetes tipo 2, enlentece la progresión 1.
Advertencia sobre Duloxetina
La duloxetina puede empeorar el control glucémico en algunos pacientes diabéticos, con aumentos en la HbA1c de hasta 0.5% en estudios de extensión. 6 Se requiere monitoreo de glucosa en ayunas y HbA1c durante el tratamiento 6.