Tratamiento de la Bursite Trocanterica
El tratamiento inicial debe comenzar con medidas conservadoras que incluyen AINEs, fisioterapia con ejercicios de fortalecimiento excéntrico de los músculos abductores de cadera, y modificación de actividades; si los síntomas persisten después de estas medidas, se debe proceder con inyección de corticosteroides guiada por ultrasonido. 1, 2
Diagnóstico Inicial
Antes de iniciar el tratamiento, es fundamental confirmar el diagnóstico:
- Radiografías simples deben obtenerse primero para excluir otras causas de dolor de cadera 1, 2
- Ultrasonido puede detectar efectivamente la bursitis trocantérica y diferenciarla de otras condiciones, aunque puede ser difícil distinguirla de la tendinosis del glúteo medio 1, 2
- Resonancia magnética está indicada cuando los síntomas persisten para evaluar estructuras peritrocantéricas incluyendo los músculos glúteo menor y medio, tendones abductores y la bursa trocantérica 1, 2
Advertencia Importante
La diferenciación entre bursitis trocantérica y tendinosis del glúteo medio/menor puede ser difícil, y ambas condiciones frecuentemente coexisten 1, 2. En pacientes con prótesis de cadera, la enfermedad extracapsular asociada con reacciones adversas a detritos metálicos podría malinterpretarse como bursitis trocantérica 1, 2.
Algoritmo de Tratamiento de Primera Línea
Medidas No Farmacológicas (Iniciar Simultáneamente)
- Fisioterapia supervisada con enfoque en ejercicios de fortalecimiento excéntrico de los músculos abductores de cadera es más efectiva que las intervenciones pasivas 1, 2
- Modificación de actividades para disminuir la carga repetitiva sobre el tendón y la bursa dañados 1, 2
- Terapia física terrestre se recomienda condicionalmente sobre la terapia acuática 1, 2
- Crioterapia con aplicación de hielo durante períodos de 10 minutos a través de una toalla húmeda puede proporcionar alivio agudo del dolor 1
- Estiramientos de la banda iliotibial y región lumbosacra 3
Medidas Farmacológicas
- AINEs son recomendados para alivio del dolor y efectos antiinflamatorios 1, 2
- El naproxeno es una opción específica: dosis inicial de 500 mg seguido de 500 mg cada 12 horas o 250 mg cada 6-8 horas según sea necesario para tendinitis y bursitis aguda 4
- La dosis total diaria inicial no debe exceder 1250 mg de naproxeno, y posteriormente no debe exceder 1000 mg diarios 4
- El inicio del alivio del dolor puede comenzar dentro de 1 hora con naproxeno 4
Tratamiento de Segunda Línea (Si Falla el Tratamiento Conservador)
Inyección de corticosteroides en la bursa trocantérica puede proporcionar tanto información diagnóstica como beneficio terapéutico 1, 2:
- Guía por ultrasonido mejora la precisión de las inyecciones de corticosteroides y debe utilizarse 1, 2
- La dosis típica es 24 mg de betametasona con lidocaína al 1% (o equivalente) 3
- Las inyecciones peritendinosas son preferidas sobre las intratendinosas, ya que las inyecciones directamente en la sustancia del tendón pueden tener efectos deletéreos 1
- La resolución de síntomas con inyección de corticosteroides varía del 49% al 100% 5
Tratamiento de Tercera Línea (Síntomas Refractarios)
Si los síntomas persisten después de 3-6 meses de tratamiento conservador integral:
- Terapia de ondas de choque extracorpóreas es un tratamiento seguro, no invasivo y efectivo para tendinopatías crónicas 1
- Dos estudios comparativos (niveles II y III de evidencia) encontraron que la terapia de ondas de choque de baja energía es superior a otras modalidades no operatorias 5
- Ultrasonido pulsado de alta intensidad combinado con fisioterapia e iontoforesis ha demostrado resolución completa de calcificaciones en casos de bursitis trocantérica calcificada 6, 7
Intervención Quirúrgica (Casos Intratables)
La cirugía solo debe considerarse después del fracaso de 3-6 meses de tratamiento conservador integral 1, 2:
- Bursectomía trocantérica endoscópica con liberación de la banda iliotibial 8
- Reparación quirúrgica de tendones abductores desgarrados cuando la resonancia magnética y los hallazgos clínicos son consistentes con ruptura tendinosa y debilidad 1
- Las opciones quirúrgicas incluyen bursectomía, liberación longitudinal de la banda iliotibial, Z-plastia proximal o distal, osteotomía y reparación de desgarros del glúteo medio 5
- Todos los procedimientos quirúrgicos fueron superiores a la terapia con corticosteroides y fisioterapia según la escala visual análoga y las puntuaciones de Harris Hip en estudios comparativos 5
Errores Comunes a Evitar
- No utilizar guía por ultrasonido para las inyecciones de corticosteroides reduce significativamente la precisión 1, 2
- Inyecciones intratendinosas deben evitarse debido al riesgo de efectos deletéreos sobre el tendón 1
- Intervenciones pasivas como masaje, ultrasonido y calor pueden complementar pero no deben sustituir la fisioterapia activa 1
- Entrenamiento aeróbico de alto impacto debe evitarse ya que implica aplicación rápida de cargas a través de las estructuras articulares 2
- En pacientes con prótesis de cadera, se debe tener precaución para no malinterpretar reacciones adversas a detritos metálicos como bursitis trocantérica 1, 2