What is the treatment for De Quervain tenosynovitis?

Tratamiento de la Tenosinovitis de De Quervain

Inicie con férula de espica del pulgar, AINEs tópicos, y reposo relativo; si falla después de 3-6 semanas, proceda con inyección de corticosteroides en la vaina tendinosa (no en el tendón mismo); reserve la cirugía para casos que no respondan después de 3-6 meses de manejo conservador. 1, 2, 3

Manejo Conservador de Primera Línea

Inmovilización y Modificación de Actividad

• La férula de espica del pulgar es fundamental para inmovilizar los tendones del primer compartimento dorsal y prevenir daño continuo 1, 3
• Evite la inmovilización completa ya que conduce a atrofia muscular y desacondicionamiento; mantenga cierto nivel de actividad mientras reduce la carga repetitiva sobre el tendón dañado 1, 2
• Evite actividades que empeoren el dolor mientras mantiene suficiente actividad para prevenir atrofia 1

Manejo Farmacológico

• Los AINEs tópicos son preferibles sobre los orales cuando sea posible, eliminando el riesgo de hemorragia gastrointestinal asociado con AINEs sistémicos 1, 3
• Los AINEs proporcionan alivio del dolor y potencial beneficio antiinflamatorio 1, 3

Modalidades Físicas

• Aplique crioterapia a través de una toalla húmeda durante períodos de 10 minutos para proporcionar alivio efectivo del dolor a corto plazo 1, 2
• La aplicación local de calor puede proporcionar alivio sintomático 3
• El ultrasonido terapéutico puede disminuir el dolor y aumentar la síntesis de colágeno, aunque la evidencia de beneficio consistente es débil 1, 2, 3

Tratamiento de Segunda Línea: Inyección de Corticosteroides

Técnica de Inyección Crítica

• La inyección debe administrarse cuidadosamente en la vaina del tendón, NO en el tendón mismo 1, 2
• Inyectar corticosteroides en la sustancia del tendón puede causar efectos deletéreos y predisponer a ruptura del tendón 1, 2
• Se recomienda guía por ultrasonido para mejorar la precisión de la inyección 3, 4
• Administre un máximo de 2-3 inyecciones de corticosteroides 3

Eficacia

• Las inyecciones de corticosteroides locales intralesionales demuestran eficacia del 86.81% para alivio del dolor en tenosinovitis de De Quervain 5
• La mayoría de los casos pueden manejarse con medidas no operatorias, siendo la inyección de corticosteroides el pilar del tratamiento 4

Consideraciones Especiales

• Para pacientes en el tercer trimestre del embarazo o lactancia, no existe contraindicación para la inyección de corticosteroides, ya que proporciona alivio sintomático óptimo sin impactar al bebé 4

Consideraciones Diagnósticas con Ultrasonido

• La identificación preoperatoria con ultrasonido de un septo o subcompartimentalización dentro del primer compartimento dorsal puede afectar el manejo quirúrgico 1, 3
• El ultrasonido es útil para examinar tejidos blandos extraarticulares y puede diagnosticar anormalidades de los tendones y vainas tendinosas 1
• El ultrasonido puede confirmar el diagnóstico mostrando vaina tenosinovial engrosada e hipoecogénica alrededor de los tendones APL y EPB, y presencia de variaciones anatómicas como tendones accesorios o septo 3
• El ultrasonido puede mejorar la precisión de las inyecciones y ayudar a identificar y localizar inyecciones en subcompartimentos separados 4, 6

Manejo Quirúrgico

Indicaciones

• Reserve la cirugía para pacientes cuidadosamente seleccionados que han fallado 3-6 meses de terapia conservadora 2, 3
• La liberación quirúrgica se considera después de 6 meses de manejo conservador para síntomas persistentes 2
• La intervención quirúrgica usualmente no es necesaria con un enfoque multimodal conservador efectivo 7

Técnica Quirúrgica

• La liberación abierta realizada a través de una incisión longitudinal permite mejor visualización de la anatomía subyacente, resultando en menos lesiones a estructuras subyacentes y menor incidencia de cicatrización hipertrófica comparado con incisión transversa 4
• La liberación endoscópica del primer compartimento dorsal puede resultar en mejoría más rápida de síntomas, cosmesis superior de la cicatriz, y menor incidencia de lesión del nervio sensorial radial 4
• La liberación puede realizarse de manera segura y efectiva usando la técnica WALANT (anestesia local amplia sin torniquete), con potencial de ahorro de costos sin comprometer calidad o comodidad del paciente 4
• La eficacia quirúrgica es del 91% para casos resistentes 5

Diagnóstico Diferencial Importante

• Considere síndrome de intersección, osteoartritis de la articulación carpometacarpiana del primer dedo, fractura de escafoides 3
• Si hay tumefacción difusa de la muñeca que se extiende más allá del primer compartimento dorsal, efusiones articulares o sinovitis, o signos inflamatorios sistémicos, considere artritis inflamatoria u otros diagnósticos alternativos 3

Trampas Comunes a Evitar

• Nunca inyecte el corticosteroide en la sustancia del tendón - esto predispone a ruptura tendinosa 1, 2
• No inmovilice completamente - esto causa atrofia muscular 1, 2
• No use AINEs orales cuando los tópicos sean apropiados - evite riesgos gastrointestinales innecesarios 1
• Tenga cuidado con el nervio sensorial radial durante la liberación quirúrgica 8, 4
• Identifique todos los compartimentos accesorios durante la cirugía 8