¿Por qué es seguro dar naproxeno en pacientes con riesgo cardiovascular?
El naproxeno es el AINE más seguro para pacientes con riesgo cardiovascular porque demuestra el perfil de seguridad cardiovascular más favorable entre todos los AINEs, con un riesgo relativo de 0.92 (IC 95%: 0.67-1.26) para eventos vasculares comparado con placebo, según la Asociación Americana del Corazón. 1, 2
Evidencia de Seguridad Cardiovascular del Naproxeno
El naproxeno se distingue de otros AINEs por su perfil cardiovascular único:
En pacientes hospitalizados recientemente por enfermedad coronaria grave, los usuarios de naproxeno tuvieron las tasas ajustadas más bajas de enfermedad coronaria grave (infarto de miocardio, muerte por cardiopatía) con un cociente de tasas de incidencia de 0.88 (IC 95%: 0.66-1.17) comparado con no usuarios de AINEs 3
El riesgo no aumentó con dosis ≥1000 mg/día, a diferencia de otros AINEs donde dosis más altas incrementan significativamente el riesgo cardiovascular 3, 2
Comparado con otros AINEs tradicionales, el naproxeno tiene selectividad COX-2 baja, lo que resulta en menor riesgo cardiovascular que otros AINEs con mayor selectividad COX-2 4, 5
Comparación con Otros AINEs
La seguridad relativa del naproxeno se hace evidente al compararlo directamente con otros AINEs:
Diclofenaco: Tiene el riesgo cardiovascular más alto entre los AINEs tradicionales, con un cociente de riesgo para muerte en pacientes post-infarto de 2.40 (IC 95%: 2.09-2.80) y para infarto recurrente de 1.54 (IC 95%: 1.23-1.93) 1, 2
Ibuprofeno: En dosis de 2400 mg/día podría aumentar ligeramente el riesgo de eventos coronarios, con un riesgo relativo de 1.51 (IC 95%: 0.96-2.37) para eventos vasculares 1, 5
Inhibidores COX-2 selectivos: Aumentan significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares, con un cociente de tasas de 1.42 (IC 95%: 1.13-1.78) para eventos vasculares comparado con placebo 1
En comparación directa con naproxeno, los usuarios de diclofenaco tuvieron un riesgo aumentado de enfermedad coronaria grave (1.44 [IC 95%: 0.96-2.15]) y de enfermedad cardiovascular grave/muerte (1.52 [IC 95%: 1.22-1.89]) 3
Mecanismo de Seguridad Relativa
El efecto protrombótico de los AINEs se debe a la inhibición de COX-2 endotelial, con disminución en la producción de prostaciclina y un aumento relativo en los niveles de tromboxano plaquetario 5
El naproxeno, con su baja selectividad COX-2, mantiene un mejor equilibrio entre la inhibición de prostaciclina endotelial y tromboxano plaquetario comparado con AINEs más selectivos para COX-2 4
Recomendaciones de Uso Seguro
Enfoque escalonado antes de usar cualquier AINE:
El Colegio Americano de Cardiología recomienda intentar primero acetaminofén, salicilatos no acetilados, tramadol o dosis pequeñas de narcóticos antes de considerar cualquier AINE 2
Los enfoques no farmacológicos deben ser la primera línea de tratamiento para dolor musculoesquelético crónico en pacientes cardíacos 2
Cuando se requiere un AINE:
Usar la dosis efectiva más baja durante el tiempo más corto posible para minimizar el riesgo de eventos adversos 2, 6
Para naproxeno, dosis ≤1000 mg/día no aumentan el riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad coronaria establecida 3, 5
Medir la presión arterial antes de iniciar cualquier AINE, ya que los AINEs pueden empeorar la hipertensión a través de la inhibición de COX-2 causando retención de sodio 2
Monitorear la presión arterial regularmente durante la terapia con AINEs, ya que ocurren aumentos promedio de 5 mm Hg con el uso de AINEs 2, 6
Vigilar signos de retención de líquidos, edema o empeoramiento de insuficiencia cardíaca 2, 6
Protección Gastrointestinal Concomitante
Al prescribir naproxeno a pacientes cardíacos, co-prescribir un inhibidor de bomba de protones (IBP) para minimizar el riesgo de sangrado gastrointestinal 2
Los IBP disminuyen el riesgo de úlcera sangrante en 75-85% en usuarios de AINEs de alto riesgo 7
Contraindicaciones Absolutas
El naproxeno está contraindicado para el tratamiento del dolor perioperatorio en el contexto de cirugía de revascularización coronaria (CABG) 2, 6
Debe evitarse en pacientes con enfermedad renal preexistente, insuficiencia cardíaca congestiva o cirrosis para prevenir insuficiencia renal aguda 2
Los AINEs y la aspirina deben evitarse en personas que toman anticoagulantes, ya que el uso concomitante aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal 5-6 veces comparado con personas que usan anticoagulantes solos 2, 8
Errores Comunes a Evitar
No asumir que todos los AINEs tienen riesgo cardiovascular equivalente: Las diferencias son sustanciales y clínicamente significativas, siendo el naproxeno la opción más segura 2
Evitar ibuprofeno en pacientes que toman aspirina en dosis bajas para cardioprotección: La interacción anula los beneficios de la aspirina 2, 5
No prescribir inhibidores COX-2 para evitar efectos secundarios gastrointestinales en pacientes cardíacos: El riesgo cardiovascular supera el beneficio gastrointestinal 2
No continuar naproxeno a largo plazo: Reevaluar si el dolor persiste más allá de 3-10 días en lugar de continuar el tratamiento indefinidamente 2