Protocolo de Administración de Rhogam Posparto
La paciente O negativo debe recibir 300 μg de inmunoglobulina anti-D (Rhogam) por vía intramuscular o intravenosa dentro de las 72 horas posteriores al parto por cesárea, siempre que el bebé sea Rh positivo y la madre no esté previamente sensibilizada. 1, 2
Criterios de Elegibilidad
Antes de administrar Rhogam, confirme que:
- La madre es Rh negativo (O negativo en este caso) 2
- El bebé es Rh positivo (debe confirmarse mediante tipificación del cordón umbilical) 2
- La madre NO está previamente sensibilizada (prueba de anticuerpos negativa) 1, 2
- El bebé tiene prueba de Coombs directa negativa 2
Ventana de Tiempo Crítica
- Administración óptima: dentro de 72 horas del parto 1, 2
- Si se pasa la ventana de 72 horas: Aún debe administrarse hasta 28 días después del parto, aunque la protección disminuye con el retraso 1
- La administración tardía es preferible a no administrar nada 1
Dosis Estándar
Dosis: 300 μg (dosis completa) por vía intramuscular o intravenosa 1, 2, 3
Alternativa: 120 μg puede usarse si se realiza prueba cuantitativa de hemorragia fetomaternal y esta es menor de 6 mL de glóbulos rojos fetales (12 mL de sangre fetal) 1, 3
Consideraciones Especiales para Cesárea
La cesárea aumenta el riesgo de hemorragia fetomaternal significativa debido al trauma placentario. 1, 3
Por lo tanto:
- Considere realizar prueba cuantitativa de hemorragia fetomaternal (prueba de Kleihauer-Betke o citometría de flujo) después de cesárea 1, 3
- Si la hemorragia fetomaternal excede 15 mL de glóbulos rojos fetales (aproximadamente 30 mL de sangre fetal), se requiere dosis adicional 1, 3
- Dosis adicional: 10 μg por cada 0.5 mL adicional de glóbulos rojos fetales 1, 3
Contexto de Profilaxis Prenatal
Si esta paciente recibió la dosis prenatal a las 28 semanas de gestación:
- Aún requiere la dosis posparto completa 1, 2
- La dosis prenatal NO elimina la necesidad de la dosis posparto 2
- El protocolo de dos dosis (prenatal + posparto) reduce la aloinmunización de 1.8% a 0.1-0.2% 1
Efectividad del Tratamiento
- Sin Rhogam posparto: Tasa de aloinmunización de 12-13% 1, 2
- Con Rhogam posparto solo: Reduce a 1-2% 1, 2
- Con protocolo completo (prenatal + posparto): Reduce a 0.1-0.2% 1
Consentimiento Informado
Debe obtenerse consentimiento verbal o escrito antes de administrar Rhogam, ya que es un producto sanguíneo 3
Errores Comunes a Evitar
- No administrar si la madre es "D débil" (Du positivo): Estas pacientes NO requieren anti-D 3, 4
- No asumir que la cesárea sin complicaciones no requiere dosis adicional: La cesárea por sí misma es un evento de alto riesgo para hemorragia fetomaternal 1, 3
- No omitir la dosis posparto si se dio dosis prenatal: Ambas dosis son necesarias para protección óptima 1, 2