Uso Combinado de Celecoxib y Aspirina en Pacientes con Enfermedad Cardiovascular
Sí, celecoxib y aspirina pueden usarse juntos en pacientes con enfermedad cardiovascular, y esta combinación es preferible a usar AINEs no selectivos con aspirina, aunque aumenta el riesgo gastrointestinal comparado con celecoxib solo. 1
Evidencia de Seguridad Cardiovascular
La combinación de celecoxib con aspirina es factible desde el punto de vista cardiovascular:
Celecoxib no interfiere con el efecto antiagregante plaquetario de la aspirina, a diferencia del ibuprofeno que bloquea el acceso de la aspirina a su sitio de unión en la COX-1 plaquetaria 1
Estudios en voluntarios sanos y pacientes con enfermedad cardíaca establecida demostraron que celecoxib (200-400 mg diarios) no interfiere con el efecto cardioprotector de la aspirina (100-325 mg) 2
En pacientes con alto riesgo cardiovascular que requieren aspirina, los inhibidores COX-2 pueden y deben usarse en combinación con aspirina porque no alteran su efecto antiagregante 3
Consideraciones Gastrointestinales Críticas
La protección gástrica del celecoxib se reduce significativamente cuando se combina con aspirina:
La combinación de aspirina con un inhibidor COX-2 puede disminuir el efecto protector de la mucosa gástrica de la inhibición COX-2 1
Sin embargo, celecoxib más aspirina sigue siendo más seguro que AINEs no selectivos más aspirina para eventos gastrointestinales 1, 4
Datos Comparativos de Seguridad GI
Evidencia de alta calidad del estudio CONCERN (2017):
En pacientes con alto riesgo cardiovascular y gastrointestinal que requieren aspirina y AINEs, celecoxib 100 mg dos veces al día más esomeprazol 20 mg una vez al día fue superior a naproxeno 500 mg dos veces al día más esomeprazol 5
La incidencia acumulada de sangrado gastrointestinal recurrente a 18 meses fue 5.6% con celecoxib versus 12.3% con naproxeno (p=0.008) 5
El naproxeno debe evitarse a pesar de su percibida seguridad cardiovascular 5
Datos del estudio CLASS:
En pacientes que NO tomaban aspirina: celecoxib tuvo tasas anualizadas de complicaciones de úlcera de 0.44% versus 1.27% con AINEs no selectivos (p=0.04) 6
En pacientes tomando aspirina: las tasas fueron 2.01% con celecoxib versus 2.12% con AINEs no selectivos (p=0.92), mostrando que la aspirina aumenta el riesgo pero celecoxib mantiene ventaja 6
Recomendaciones Prácticas de Uso
Estrategia de protección gástrica obligatoria:
Siempre agregar un inhibidor de bomba de protones (IBP) cuando se combine celecoxib con aspirina en pacientes con enfermedad cardiovascular 5
Los IBP disminuyen el riesgo de úlceras sangrantes en usuarios de AINEs de alto riesgo en aproximadamente 75-85% 7, 8
Monitoreo cardiovascular:
Vigilar presión arterial regularmente, ya que los AINEs aumentan la presión arterial en promedio 5 mm Hg 1
Monitorear función renal y presión arterial, especialmente en pacientes con hipertensión preexistente, enfermedad renal o insuficiencia cardíaca 1
Dosificación y duración:
Usar la dosis más baja efectiva de celecoxib por el tiempo más corto necesario 1
En pacientes con infarto de miocardio previo, el riesgo excesivo de mortalidad es de 6 muertes por 100 personas-año de tratamiento con inhibidores COX-2 comparado con no usar AINEs 1
Poblaciones de Alto Riesgo
Pacientes ancianos (≥65 años):
El riesgo de complicaciones gastrointestinales aumenta 2-3.5 veces comparado con pacientes más jóvenes 7, 8
En un estudio de cohorte retrospectivo en ancianos, celecoxib más aspirina tuvo menor riesgo de hospitalización GI que AINEs no selectivos más aspirina (HR 0.62, IC 95% 0.48-0.80) 9
Pacientes con enfermedad renal o insuficiencia cardíaca:
Evitar AINEs cuando sea posible en estos pacientes para prevenir insuficiencia renal aguda 1
Si son necesarios, monitorear función renal al inicio y periódicamente 2
Aproximadamente 2% de personas que toman AINEs los suspenden por complicaciones renales 1, 7
Advertencias Específicas de la FDA
Según el etiquetado de la FDA para celecoxib:
El uso concomitante de celecoxib con dosis analgésicas de aspirina generalmente no se recomienda debido al riesgo aumentado de sangrado 2
Sin embargo, celecoxib no es sustituto de aspirina en dosis bajas para protección cardiovascular 2
Monitorear signos de sangrado en pacientes con uso concomitante de celecoxib con anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios 2