Dosis y Dosis Máxima de Celecoxib
Para osteoartritis, la dosis recomendada de celecoxib es 200 mg al día (en una o dos tomas) con una dosis máxima de 400 mg/día (200 mg dos veces al día); para artritis reumatoide, 100-200 mg dos veces al día (máximo 400 mg/día); para dolor agudo, 400 mg como dosis inicial seguida de 200 mg según necesidad el primer día, luego 200 mg dos veces al día (máximo 400 mg/día después del primer día); y para dismenorrea primaria, el mismo esquema que dolor agudo. 1
Dosis Según Indicación
Osteoartritis
- Dosis estándar: 200 mg al día en una sola toma o dividida en 100 mg dos veces al día 1, 2
- Dosis máxima: 200 mg dos veces al día (400 mg/día total) si es necesario 1, 3
- La eficacia es comparable entre regímenes de una o dos tomas diarias 4
Artritis Reumatoide
- Dosis recomendada: 100-200 mg dos veces al día 2, 1
- Dosis máxima: 400 mg/día (200 mg dos veces al día) 1, 3
- Todas las dosis de 100-400 mg dos veces al día han demostrado efectos antiinflamatorios y analgésicos significativos 4
Dolor Agudo
- Dosis inicial: 400 mg como dosis de carga 2, 1
- Seguimiento: 200 mg según necesidad el primer día 2
- Días subsecuentes: 200 mg dos veces al día según necesidad 2
- Máximo día 1: 400 mg 2
- Máximo días posteriores: 200 mg dos veces al día 2
Dismenorrea Primaria
- Esquema: Igual que dolor agudo - 400 mg inicial, luego 200 mg según necesidad 1
Gota Aguda (Uso Selectivo)
- Régimen especial: 800 mg una vez, seguido de 400 mg el día 1, luego 400 mg dos veces al día por una semana 5
- Advertencia: Este régimen es solo para pacientes cuidadosamente seleccionados con contraindicaciones o intolerancia a AINEs tradicionales, ya que la relación riesgo-beneficio no está completamente clara 5
Consideraciones Especiales de Seguridad
Pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal en Remisión
- Ciclos cortos aceptables: 2-4 semanas de celecoxib es una opción aceptable para espondiloartritis axial activa cuando la EII está en remisión 5
- Los datos son tranquilizadores - no se reportaron diferencias en brotes de EII con celecoxib por 2 semanas 5
Ventajas Gastrointestinales
- Celecoxib reduce el riesgo de eventos clínicos gastrointestinales y complicaciones aproximadamente 50% comparado con AINEs no selectivos 2
- Para pacientes con historia de úlceras gastroduodenales o sangrado GI, los inhibidores COX-2 son preferidos sobre AINEs tradicionales 2
- Advertencia crítica: El uso concomitante de aspirina en dosis bajas con celecoxib frecuentemente anula las ventajas GI sobre AINEs tradicionales 2, 6
Riesgo Cardiovascular
- Todos los AINEs, incluyendo inhibidores COX-2, conllevan algún grado de riesgo cardiovascular 2
- Celecoxib puede aumentar la presión arterial, aunque el efecto parece menos pronunciado que con rofecoxib (retirado del mercado) 2
- La evidencia sobre riesgo cardiovascular con celecoxib es inconsistente; cualquier aumento en riesgo es probablemente pequeño y similar a AINEs no selectivos 7, 6
Poblaciones de Alto Riesgo
- Edad avanzada: El riesgo de complicaciones GI relacionadas con AINEs aumenta aproximadamente 4% por año de edad avanzada 2
- Eventos GI previos: Aumentan el riesgo de eventos subsecuentes 2.5-4 veces 2
- Medicamentos concomitantes: Anticoagulantes, corticosteroides y aspirina en dosis bajas aumentan el riesgo de sangrado GI 2
- Comorbilidades: Insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca o hipertensión requieren precaución particular 2
Algoritmo de Selección de Pacientes
Primera Línea
- Acetaminofén debe considerarse el tratamiento farmacológico de primera línea preferido para dolor artrítico leve a moderado 2
Considerar Celecoxib Cuando
- Alto riesgo de complicaciones GI (edad avanzada, historia de enfermedad ulcerosa péptica, uso concomitante de corticosteroides) 2
- Necesidad de terapia AINE a largo plazo 2
- Pacientes que no responden o son intolerantes a otros AINEs 7, 6
Evitar o Usar con Extrema Precaución
- Pacientes con insuficiencia renal significativa 5, 2
- Pacientes con insuficiencia cardíaca 5, 2
- Pacientes con hipertensión no controlada 2
Trampas Comunes y Advertencias
- No asumir seguridad GI completa: La protección contra sangrado GI no es completa, incluso con inhibidores COX-2 5
- Aspirina concomitante: Prescribir celecoxib con aspirina en dosis bajas sin reconocer que esto anula gran parte de la ventaja de seguridad GI 2
- Complicaciones renales: Incluso los inhibidores COX-2 pueden causar complicaciones renales y retención de líquidos 2
- Duración del tratamiento: Como todos los AINEs, debe usarse en la dosis efectiva más baja durante la duración más corta posible 7, 6
- Monitoreo: Los riesgos GI, cardiovasculares y renales potenciales deben sopesarse contra los beneficios potenciales en cada individuo 7, 6