Diferencias, Ventajas y Desventajas entre Ketorolaco y Ketoprofeno
El ketorolaco es significativamente más potente que el ketoprofeno como analgésico, pero tiene un perfil de toxicidad más grave y debe limitarse estrictamente a 5 días de uso, mientras que el ketoprofeno puede usarse por períodos más prolongados con menor riesgo de complicaciones graves.
Diferencias Principales en Potencia y Uso Clínico
Ketorolaco
- Potencia analgésica superior: El ketorolaco tiene una potencia analgésica comparable a la morfina y otros opioides en dolor postoperatorio moderado a severo, siendo mucho más potente que otros AINEs 1, 2
- Disponibilidad parenteral: Es el único AINE ampliamente disponible en forma inyectable (IV/IM), lo que permite su uso en contextos agudos hospitalarios 3, 4
- Duración de acción: Tiene una duración de efecto más prolongada que los opioides, aunque con inicio ligeramente más lento 1, 2
- Dosis recomendada: 15-30 mg IV cada 6 horas 3, 5
Ketoprofeno
- Potencia moderada: Tiene eficacia comparable a ibuprofeno, naproxeno y otros AINEs tradicionales, pero inferior al ketorolaco 3
- Uso principalmente oral: Disponible en formulaciones de liberación inmediata y prolongada para administración oral 6
- Indicaciones crónicas: Más apropiado para artritis reumatoide, osteoartritis y dolor crónico 6
- Perfil farmacocinético: En pacientes con cirrosis alcohólica, la fracción libre (biológicamente activa) se duplica debido a hipoalbuminemia 6
Ventajas Específicas
Ventajas del Ketorolaco
- Efecto ahorrador de opioides: Reduce los requerimientos de opioides en 25-50%, disminuyendo efectos adversos opioides y acelerando el retorno de la función gastrointestinal 1
- Eficacia en dolor severo: Proporciona alivio comparable a morfina y petidina en dolor postoperatorio mayor (cirugía abdominal, ortopédica, ginecológica) 1, 2
- Utilidad en emergencias: Efectivo en cólico renal, migraña, dolor musculoesquelético y crisis de células falciformes 1
- Dolor oncológico: Particularmente beneficioso en dolor por metástasis óseas cuando se administra subcutáneamente 1
Ventajas del Ketoprofeno
- Uso prolongado más seguro: Puede administrarse por períodos más largos que ketorolaco sin las mismas restricciones temporales 6
- Menor toxicidad aguda: No tiene las mismas advertencias estrictas sobre sangrado operatorio y complicaciones renales agudas que ketorolaco 6
- Formulación de liberación prolongada: Permite dosificación menos frecuente en condiciones crónicas 6
- Uso combinado: Puede administrarse con sales de oro, antipalúdicos, metotrexato en dosis bajas en artritis reumatoide 6
Desventajas y Riesgos Específicos
Desventajas del Ketorolaco
Limitación temporal crítica:
- Máximo 5 días de uso total (combinando todas las vías de administración) debido al riesgo de sangrado gastrointestinal y complicaciones renales 3, 5
Toxicidad gastrointestinal aumentada:
- Mayor riesgo de sangrado GI y perforación comparado con otros AINEs 7, 8
- El riesgo aumenta marcadamente con dosis altas, uso >5 días, y en pacientes >60 años 5, 8
- Contraindicado en pacientes con historia de úlcera péptica o sangrado GI 5, 7
Toxicidad renal significativa:
- Puede causar insuficiencia renal aguda, nefritis intersticial y síndrome nefrótico 9, 7
- Contraindicado en insuficiencia renal avanzada (creatinina sérica elevada) 5, 7
- Factores de riesgo incluyen: edad >60 años, estado de volumen comprometido, uso concomitante de nefrotóxicos (ciclosporina, cisplatino), insuficiencia cardíaca, cirrosis, uso de IECA/ARA 9, 7
Complicaciones cardiovasculares:
- Puede causar eventos trombóticos cardiovasculares, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular 7
- Causa retención de sodio con aumento promedio de presión arterial de 5 mm Hg 9, 7
- Debe usarse con extrema precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular 7
Alteraciones de la coagulación:
- Inhibe la agregación plaquetaria y prolonga el tiempo de sangrado 7
- Hematomas postoperatorios y sangrado de heridas reportados en uso perioperatorio 7
- Riesgo aumentado de sangrado cuando se combina con anticoagulantes (heparina, warfarina) - el INR puede aumentar hasta 15% 3, 7
Toxicidad hepática:
- Debe discontinuarse si las enzimas hepáticas aumentan 3 veces el límite superior normal 3
Desventajas del Ketoprofeno
Toxicidad gastrointestinal:
- Puede causar gastritis, úlcera péptica y sangrado GI, aunque generalmente menor que ketorolaco 3, 6
- Riesgo aumentado en edad >60 años, historia de úlcera péptica, consumo significativo de alcohol (≥2 bebidas/día) 6
- Puede exacerbar enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn) 6
Toxicidad renal:
- Puede causar nefritis intersticial, necrosis papilar renal y síndrome nefrótico 6
- Reduce el flujo sanguíneo renal en pacientes con función renal comprometida 6
- Requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal debido a acumulación del fármaco y metabolitos 6
Toxicidad hepática:
- Elevaciones de transaminasas en hasta 15% de pacientes 6
- Casos raros de hepatitis fulminante, necrosis hepática e insuficiencia hepática fatal 6
- En cirrosis con hipoalbuminemia, la fracción libre se duplica, requiriendo reducción de dosis 6
Efectos hematológicos:
- Puede causar anemia por pérdida sanguínea GI oculta o efecto sobre eritropoyesis 6
- Inhibe agregación plaquetaria (aunque menos que aspirina y reversible) 6
Reacciones de hipersensibilidad:
- Broncoespasmo severo potencialmente fatal en pacientes con asma sensible a aspirina 6
- Contraindicado en pacientes con tríada de aspirina (asma, rinitis, pólipos nasales) 6
Consideraciones Especiales para Poblaciones de Alto Riesgo
Pacientes con Enfermedad Gastrointestinal
- Ketorolaco: Absolutamente contraindicado en historia de úlcera péptica o sangrado GI 5, 7
- Ketoprofeno: Usar con extrema precaución; considerar inhibidor COX-2 selectivo con protección gástrica (IBP, misoprostol) 3, 6
Pacientes con Enfermedad Cardiovascular
- Ketorolaco: Usar con extrema precaución; monitorear presión arterial estrechamente 7
- Ketoprofeno: Evitar en insuficiencia cardíaca congestiva; puede empeorar hipertensión 6
- Ambos: Evitar inhibidores COX-2 selectivos en pacientes con riesgo cardiovascular elevado 3
Pacientes con Insuficiencia Renal
- Ketorolaco: Contraindicado en insuficiencia renal avanzada; requiere monitoreo estrecho y reducción de dosis en insuficiencia leve-moderada 5, 9, 7
- Ketoprofeno: Requiere ajuste de dosis y monitoreo cuidadoso; discontinuar si BUN o creatinina se duplican 3, 6
- Ambos: Factores de riesgo adicionales incluyen edad >60 años, depleción de volumen, uso concomitante de nefrotóxicos 3, 9
Pacientes Ancianos (>60 años)
- Ketorolaco: Riesgo marcadamente aumentado de sangrado GI y complicaciones renales; usar dosis más bajas y duración mínima 5, 8
- Ketoprofeno: Mayor riesgo de toxicidad GI, renal y hepática; requiere monitoreo más frecuente 6
Pacientes con Disfunción Hepática
- Ketorolaco: Discontinuar si enzimas hepáticas aumentan >3 veces el límite superior normal 3
- Ketoprofeno: En cirrosis alcohólica, la fracción libre se duplica; reducir dosis y monitorear estrechamente 6
Monitoreo Requerido
Para Ketorolaco (especialmente si uso cercano a 5 días)
- Presión arterial, BUN, creatinina, pruebas de función hepática (fosfatasa alcalina, LDH, SGOT, SGPT) 3, 5
- Biometría hemática completa y sangre oculta en heces 3
- Discontinuar inmediatamente si: creatinina se duplica, hipertensión nueva o empeoramiento, sangrado, enzimas hepáticas >3 veces normal 3, 5, 9
Para Ketoprofeno (cada 3 meses en uso crónico)
- Presión arterial, BUN, creatinina, pruebas de función hepática 6
- Hemoglobina/hematocrito si signos de anemia 6
- Discontinuar si: BUN o creatinina se duplican, hipertensión nueva o empeoramiento, signos de sangrado GI 6
Algoritmo de Selección Clínica
Para dolor agudo severo postoperatorio o en emergencias (≤5 días):
- Primera línea: Ketorolaco 15-30 mg IV cada 6 horas SI NO hay contraindicaciones absolutas (historia de sangrado GI, insuficiencia renal avanzada, trastornos de coagulación, uso de anticoagulantes) 3, 5, 1
- Alternativa: Ketoprofeno oral si ketorolaco contraindicado pero se necesita AINE 6
Para dolor crónico (artritis, dolor musculoesquelético >5 días):
- Primera línea: Ketoprofeno en formulación de liberación prolongada 6
- Nunca: Ketorolaco (límite absoluto de 5 días) 3, 5
En pacientes con múltiples factores de riesgo (edad >60, enfermedad renal/hepática/cardiovascular, historia de úlcera):