Întreruperea Bruscă a Corticoterapiei după 7 Zile
Un pacient poate întrerupe în siguranță corticoterapia brusc după 7 zile de tratament, fără a necesita reducere treptată, indiferent de vârstă. 1, 2
Fundamentul Deciziei
Decizia de a întrerupe brusc sau de a reduce treptat corticoterapia depinde în principal de durata tratamentului și de doza utilizată:
Criterii pentru Întrerupere Bruscă (Sigură după 7 zile)
- Pentru tratamente mai scurte de 3-4 săptămâni, chiar și la doze mari, întreruperea bruscă este posibilă fără risc semnificativ de insuficiență suprarenală 1
- Riscul de supresie a axului hipotalamo-hipofizo-suprarenal este neglijabil când se utilizează regimuri cu doze mici și cursuri scurte de corticosteroizi 3
- Nu există dovezi care să sugereze că oprirea bruscă a unui regim cu doze mici de steroizi va crește riscul de recidivă a bolii 3
- Eticheta FDA pentru prednison specifică că "dacă după terapia pe termen lung medicamentul urmează să fie oprit, se recomandă retragerea treptată mai degrabă decât brusc", dar acest lucru se referă la terapia pe termen lung, nu la cursuri de 7 zile 2
Când Este Necesară Reducerea Treptată
- Reducerea treptată este indicată puternic pentru orice pacient care primește mai mult de 7,5 mg echivalent prednison pe zi timp de mai mult de 3 săptămâni 1
- Pentru tratamente care durează mai mult de 3 săptămâni sau doze peste 7,5 mg echivalent prednison pe zi, este necesară reducerea treptată pentru a preveni insuficiența suprarenală 1
- Suprimarea ACTH hipofizar poate persista până la 9-12 luni după retragerea steroidului dacă dozele de steroizi sunt administrate în interval suprafiziologic mai mult de 2 săptămâni 4
Dovezi Specifice pentru Cursuri Scurte
Date din Studii Clinice
- În hepatita alcoolică severă, prednisolonul la o doză de 40 mg pe zi sau metilprednisolonul la o doză de 32 mg pe zi este prescris timp de 28 de zile, iar la sfârșitul tratamentului poate fi oprit brusc sau doza poate fi redusă treptat pe o perioadă de trei săptămâni 5
- În dermatita atopică pediatrică, utilizarea pe termen scurt (<7 zile) a corticosteroizilor orali poate fi luată în considerare după cum este necesar clinic, deși utilizarea pe termen lung nu este recomandată 5
- În trombocitopenia imună la copii, panelul a determinat că există dovezi de certitudine foarte scăzută pentru beneficiul net al cursurilor mai lungi de corticosteroizi (>7 zile) față de un curs mai scurt 5
Risc de Supresie Suprarenală
- Timpul de recuperare pentru activitatea normală a axului hipotalamo-hipofizo-suprarenal este variabil în funcție de doză și durata tratamentului 2
- Deși s-a demonstrat că există o supresie suprarenală considerabil mai mică după o singură doză matinală de prednisolon (10 mg) față de un sfert din acea doză administrată la fiecare 6 ore, există dovezi că un anumit efect supresiv asupra activității suprarenale poate fi transferat în ziua următoare când se utilizează doze farmacologice 2
- Cu toate acestea, pentru cursuri de 7 zile, acest risc este minimal și nu justifică reducerea treptată 1, 3
Considerații Clinice Importante
Monitorizarea Simptomelor
Deși întreruperea bruscă este sigură după 7 zile, medicul trebuie să informeze pacientul despre:
- Simptomele insuficienței suprarenale: oboseală, slăbiciune, hipotensiune ortostatică, pierdere în greutate, greață 1
- Riscul de exacerbare a bolii de bază, care este independent de suprimarea suprarenală 1
- Sindromul de retragere a corticosteroizilor (după terapie prelungită): mialgii, artralgii și malaize - mai puțin probabil după doar 7 zile 2
Excepții și Situații Speciale
- Pacienții cu insuficiență suprarenală preexistentă necesită o abordare mai prudentă 1
- Pacienții care au primit cursuri multiple recente de steroizi pot avea supresie cumulativă și ar putea beneficia de o reducere scurtă 1
- Pentru pacienții cu boli inflamatorii intestinale, întreruperea bruscă a prednisonului a fost asociată cu exacerbări ale bolii, dar acest lucru se referă la terapia cronică, nu la cursuri de 7 zile 1
Capcane Comune de Evitat
- Nu confundați necesitatea reducerii treptate pentru cursuri scurte (≤7 zile) cu cea pentru terapia prelungită (>3 săptămâni) 1
- Nu presupuneți că toate cursurile de corticosteroizi necesită reducere treptată - durata și doza sunt factori determinanți 1, 2
- Reducerea treptată a regimurilor cu corticosteroizi sistemici, deși o practică obișnuită, este inutilă în majoritatea circumstanțelor pentru cursuri scurte 3
- Pacienții trebuie sfătuiți să nu oprească brusc corticosteroizii fără supraveghere medicală, dar acest lucru se referă la terapia cronică 2
Recomandare Practică Finală
Pentru un pacient de orice vârstă care face corticoterapie timp de 7 zile, întreruperea bruscă este sigură și nu necesită reducere treptată, cu condiția ca doza să fie în intervalul terapeutic standard și pacientul să nu aibă insuficiență suprarenală preexistentă. 1, 2, 3