Manejo de la Uretritis: Antibiótico de Elección
Para la uretritis no gonocócica, el tratamiento de primera línea es azitromicina 1 g vía oral en dosis única O doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 7 días, con ambos regímenes mostrando eficacia equivalente. 1
Enfoque Diagnóstico Inicial
Antes de iniciar tratamiento empírico, debe confirmarse la uretritis mediante al menos uno de los siguientes criterios: 1
- Descarga uretral visible
- Tinción de Gram del exudado uretral mostrando leucocitos con diplococos gramnegativos intracelulares
- Prueba de esterasa leucocitaria positiva en orina de primer chorro
10 leucocitos por campo de alto poder en sedimento urinario de primer chorro
Todos los pacientes con uretritis confirmada o sospechada deben ser evaluados mediante pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) para N. gonorrhoeae y C. trachomatis antes del tratamiento. 1
Regímenes de Tratamiento Recomendados
Uretritis No Gonocócica (Primera Línea)
Azitromicina 1 g vía oral en dosis única 1
- Ventaja principal: cumplimiento mejorado con dosis única observada directamente
- Particularmente efectiva para M. genitalium 1
O
Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 7 días 1
- Igualmente efectiva para uretritis por clamidia
- Nota: solo 30-40% de eficacia para M. genitalium 2
Infección Gonocócica Confirmada
Ceftriaxona 1 g intramuscular o intravenosa en dosis única 1
MÁS
Azitromicina 1 g vía oral en dosis única 1
Este régimen dual es obligatorio para prevenir resistencia y cubrir coinfección por clamidia. 1
Regímenes Alternativos (cuando los de primera línea están contraindicados)
Para uretritis no gonocócica: 1
- Eritromicina base 500 mg vía oral cuatro veces al día durante 7 días
- Eritromicina etilsuccinato 800 mg vía oral cuatro veces al día durante 7 días
- Ofloxacino 300 mg vía oral dos veces al día durante 7 días
- Levofloxacino 500 mg vía oral una vez al día durante 7 días
Consideraciones Críticas para Patógenos Específicos
Mycoplasma genitalium
Si se sospecha o confirma M. genitalium, use azitromicina 500 mg vía oral el día 1, seguido de 250 mg diarios los días 2-5 (NO la dosis única de 1 g). 2
- Este régimen extendido logra tasas de curación del 93-99% mientras minimiza el desarrollo de resistencia a macrólidos 2
- La dosis única de 1 g tiene eficacia decreciente para M. genitalium 2
Mycoplasma hominis
Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 7 días 2
- M. hominis es naturalmente resistente a macrólidos 2
Trichomonas vaginalis
Metronidazol 2 g vía oral en dosis única 1
Manejo de Uretritis Persistente o Recurrente
Debe documentarse objetivamente la uretritis mediante microscopía antes de reiniciar antimicrobianos. 1
Algoritmo de Retratamiento
Si el paciente recibió doxiciclina inicialmente:
- Azitromicina 500 mg vía oral el día 1, luego 250 mg diarios durante 4 días 1
- MÁS metronidazol 400-500 mg dos veces al día durante 5-7 días 3
Si el paciente recibió azitromicina inicialmente:
- Moxifloxacino 400 mg vía oral una vez al día durante 7-14 días 1, 3
- Considere agregar metronidazol 400 mg dos veces al día durante 5 días 1
Nota importante: Algunos casos de uretritis recurrente después de doxiciclina pueden deberse a U. urealyticum resistente a tetraciclinas. 1
Prueba de Curación
Para pacientes positivos para M. genitalium, realice prueba de curación no antes de 3 semanas después del inicio del tratamiento. 3
Manejo de Parejas Sexuales
Todas las parejas sexuales dentro de los 60 días previos deben ser evaluadas y tratadas con el mismo régimen, manteniendo la confidencialidad del paciente. 1
Los pacientes deben abstenerse de relaciones sexuales durante 7 días después de la terapia de dosis única o hasta completar regímenes de múltiples días, y hasta que las parejas hayan sido tratadas adecuadamente. 1, 2
Errores Comunes a Evitar
No trate empíricamente sin documentación de uretritis a menos que el paciente tenga alto riesgo de infección y sea poco probable que regrese para seguimiento. 1
No use amoxicilina para uretritis: no tiene penetración prostática adecuada ni cobertura apropiada para patógenos de uretritis. 4
No use azitromicina 1 g en dosis única como monoterapia sin prueba de curación para M. genitalium: esto seleccionará y aumentará las cepas resistentes a macrólidos en la población. 3
Realice cultivo de hisopado uretral antes del tratamiento en pacientes con NAAT positivo para gonorrea para evaluar el perfil de resistencia antimicrobiana. 1
Evaluación de Coinfecciones
Todos los pacientes diagnosticados con una nueva ITS deben recibir pruebas para otras ITS, incluyendo sífilis y VIH. 1, 2