What is the recommended Ticagrelor dose for a patient with acute coronary syndrome or undergoing PCI, considering impaired renal function?

Dosis de Ticagrelor en Infarto Agudo de Miocardio

Para pacientes con síndrome coronario agudo (incluyendo IAM), la dosis recomendada de ticagrelor es 180 mg como dosis de carga, seguida de 90 mg dos veces al día como dosis de mantenimiento. 1

Dosis Específicas

Dosis de Carga

• 180 mg administrados lo antes posible al momento del diagnóstico 1
• Debe administrarse independientemente de la estrategia de tratamiento inicial (invasiva o conservadora) 1
• Puede administrarse incluso en pacientes pretratados con clopidogrel (el cual debe suspenderse al iniciar ticagrelor) 1

Dosis de Mantenimiento

• 90 mg dos veces al día 1
• La dosis de aspirina concomitante debe ser 81-100 mg diarios (dosis mayores pueden reducir la efectividad de ticagrelor) 1

Duración del Tratamiento

• 12 meses de terapia antiagregante dual (ticagrelor + aspirina) a menos que exista riesgo excesivo de sangrado 1
• Esta duración aplica tanto para pacientes con stent como para aquellos manejados médicamente sin revascularización 1

Consideraciones con Función Renal Alterada

No se requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal. 1

• La insuficiencia renal (TFG <60 mL/min/1.73 m²) es un criterio de riesgo intermedio que indica estrategia invasiva dentro de 72 horas, pero no modifica la dosis de ticagrelor 1
• Ticagrelor es el inhibidor P2Y12 preferido para pacientes con riesgo moderado a alto de eventos isquémicos, incluyendo aquellos con troponinas elevadas, independientemente de la función renal 1, 2

Ventajas sobre Clopidogrel

Ticagrelor es superior a clopidogrel en reducir mortalidad cardiovascular y eventos isquémicos en pacientes con SCA. 1, 3

• Reduce muerte de causa vascular (4.0% vs 5.1%, P=0.001) 3
• Reduce infarto de miocardio (5.8% vs 6.9%, P=0.005) 3
• Reduce mortalidad por cualquier causa (4.5% vs 5.9%, P<0.001) 3
• Inicio de acción más rápido y mayor inhibición plaquetaria que clopidogrel 4, 3

Contraindicaciones Absolutas

• Hemorragia intracraneal previa 1
• Sangrado activo en curso 1

Precauciones de Seguridad

• El sangrado mayor no relacionado con cirugía de revascularización es más frecuente con ticagrelor que con clopidogrel (4.5% vs 3.8%, P=0.03) 3
• Mayor incidencia de disnea (aproximadamente 14-19% de pacientes) comparado con clopidogrel 5, 3
• No cambiar entre inhibidores P2Y12 de manera rutinaria una vez iniciado el tratamiento 1

Algoritmo de Decisión

Para pacientes con IAM o SCA:

1. Administrar ticagrelor 180 mg de carga inmediatamente al diagnóstico 1, 2
2. Continuar con 90 mg dos veces al día 1
3. Mantener aspirina 81-100 mg diarios 1
4. Continuar por 12 meses completos 1

Usar clopidogrel en lugar de ticagrelor solo si:

• Contraindicación absoluta para ticagrelor 1
• Necesidad de anticoagulación oral concomitante 1
• Ticagrelor no disponible 1