Conteo de Días de Tratamiento Antifúngico
Los días de tratamiento antifúngico se cuentan desde el primer día de administración del medicamento hasta completar la duración especificada, independientemente de la resolución de síntomas, con el día de inicio contado como "día 1" del tratamiento.
Principios Generales del Conteo
El conteo de días de terapia antifúngica sigue un enfoque calendario estándar donde:
- El primer día de administración del antifúngico cuenta como día 1 del tratamiento 1
- La duración se mide en días consecutivos de terapia, no en dosis administradas 1
- Los días se cuentan independientemente de la mejoría clínica hasta completar el curso recomendado 2
Puntos de Referencia Específicos por Tipo de Infección
Candidemia y Candidiasis Invasiva
Para candidemia sin complicaciones:
- Se cuentan 14 días después del primer hemocultivo negativo y resolución de signos/síntomas 1
- El día 1 comienza con el primer hemocultivo negativo, no con el inicio del antifúngico 1
- Ejemplo: Si el hemocultivo se negativiza el día 3 de tratamiento, se cuentan 14 días adicionales desde ese día 3 1
Para infecciones complicadas (endocarditis, osteomielitis):
- Se cuentan al menos 6 semanas después de la cirugía para endocarditis valvular 1
- Para osteomielitis: 6-12 meses de tratamiento total 1
- Para artritis séptica: 6 semanas de duración 1
Candidiasis Orofaríngea y Esofágica
Candidiasis orofaríngea:
- Enfermedad leve: 7-14 días desde el inicio del tratamiento 1
- Enfermedad moderada-severa: 7-14 días con fluconazol 1
Candidiasis esofágica:
- 14-21 días desde el inicio del tratamiento 1
- El conteo comienza el día 1 de administración del antifúngico 1
- Se puede considerar descontinuar cuando el paciente tolere vía oral y esté clínicamente estable 1
Infecciones del Tracto Urinario por Candida
Cistitis sintomática:
- 2 semanas (14 días) con fluconazol desde el inicio 1
- Para organismos resistentes a fluconazol: 1-7 días con anfotericina B 1
Pielonefritis:
- 2 semanas de tratamiento desde el inicio 1
Criptococosis
Meningitis criptocócica (pacientes con VIH):
- Inducción: 2 semanas con anfotericina B más flucitosina 1
- Consolidación: 8 semanas con fluconazol 1
- Mantenimiento: 1 año (considerar descontinuar si CD4 >100 y carga viral indetectable por >3 meses) 1
Criptococosis no meníngea severa:
- Tratar como enfermedad del SNC por 12 meses 1
Consideraciones Críticas para el Conteo
Terapia Empírica en Pacientes Críticos
Duración de terapia empírica:
- 2 semanas si hay mejoría clínica, igual que para candidemia documentada 1
- Reevaluar a los 4-5 días: descontinuar si no hay evidencia de candidiasis invasiva y pruebas diagnósticas negativas 1
Pacientes Neutropénicos
Terapia empírica:
- Iniciar después de 4 días de fiebre persistente a pesar de antibióticos 1
- Continuar hasta resolución de neutropenia y mejoría clínica 1
Errores Comunes a Evitar
No confundir días de tratamiento con:
- Días de hospitalización (el conteo continúa ambulatoriamente si es necesario) 1
- Días desde el diagnóstico (el conteo inicia con la primera dosis del antifúngico) 1
- Número de dosis administradas (un día cuenta como un día, independientemente de la frecuencia de dosificación) 1
Para infecciones con hemocultivos positivos:
- No contar desde el inicio del antifúngico, sino desde el primer hemocultivo negativo 1
- Esto es crítico: si los hemocultivos tardan 5 días en negativizarse, los 14 días se cuentan DESPUÉS de ese día 5 1
Para terapia de supresión crónica:
- El conteo es continuo mientras persista el factor de riesgo (ej: dispositivo protésico, inmunosupresión) 1
- No hay "fin" predeterminado del conteo en estos casos 1
Ajustes Basados en Respuesta Clínica
Aunque la duración estándar está definida, considerar extensión si:
- Persiste fungemia después de 3-5 días de tratamiento apropiado 2
- Hay complicaciones metastásicas (endoftalmitis, endocarditis, osteomielitis) 1
- El paciente permanece inmunosuprimido severamente 2
La duración mínima de 2 semanas para candidemia es aplicable solo con control adecuado del foco infeccioso y terapia antifúngica apropiada inicial 2