Evaluación de Hipertrigliceridemia Severa
Evaluación Inicial Obligatoria
En hipertrigliceridemia severa (≥500 mg/dL), debe realizarse una evaluación urgente y sistemática para identificar causas secundarias y prevenir pancreatitis aguda, que ocurre en el 14% de estos pacientes. 1, 2
Estudios de Laboratorio Esenciales
Panel lipídico completo en ayunas para confirmar el nivel de triglicéridos y calcular colesterol no-HDL (colesterol total menos HDL-C), con meta <130 mg/dL 2, 3
Hemoglobina A1c y glucosa en ayunas inmediatamente, ya que la diabetes mal controlada es frecuentemente el factor primario que impulsa la hipertrigliceridemia severa, y optimizar el control glucémico puede reducir dramáticamente los triglicéridos independientemente de los medicamentos hipolipemiantes 2, 4
Hormona estimulante de tiroides (TSH) para descartar hipotiroidismo, una causa secundaria común que debe tratarse antes de iniciar terapia farmacológica 1, 2
Función renal (creatinina sérica y tasa de filtración glomerular estimada) porque la enfermedad renal crónica y el síndrome nefrótico elevan los niveles de triglicéridos, y la dosis de fenofibrato debe ajustarse según la función renal 2, 5
Transaminasas hepáticas (AST/ALT) al diagnóstico, ya que la enfermedad hepática crónica contribuye al metabolismo desordenado de triglicéridos y para establecer valores basales antes de iniciar terapia con fibratos 2
Evaluación Clínica Crítica
Historia detallada de consumo de alcohol - incluso 1 onza diaria aumenta los triglicéridos en 5-10%, y el alcohol puede precipitar pancreatitis hipertrigliceridémica a estos niveles; la abstinencia completa es obligatoria 1, 2, 4
Revisión exhaustiva de medicamentos que elevan triglicéridos: diuréticos tiazídicos, betabloqueadores, terapia con estrógenos, corticosteroides, antirretrovirales y antipsicóticos, que deben suspenderse o sustituirse si es posible 2, 4
Evaluación de síndrome metabólico incluyendo obesidad central, hipertensión y metabolismo anormal de glucosa, ya que estos factores contribuyen significativamente 2, 3
Peso corporal y circunferencia de cintura porque la adiposidad visceral contribuye directamente a triglicéridos elevados a través de la reducción de la oxidación de ácidos grasos 2
Estudios Adicionales Según Contexto
Creatina quinasa (CPK) basal antes de iniciar terapia con fibratos, especialmente si se considera terapia combinada posterior con estatinas, para monitorear riesgo de miopatía 2, 4
Pruebas genéticas deben considerarse en casos de hipertrigliceridemia primaria severa, especialmente si hay historia familiar o presentación a edad temprana, para personalizar el manejo 6
Amilasa y lipasa séricas si hay cualquier síntoma abdominal, ya que el riesgo de pancreatitis aguda es significativo con triglicéridos ≥500 mg/dL 1, 4
Errores Críticos a Evitar
No retrasar la evaluación de diabetes mellitus - la hiperglucemia no controlada es frecuentemente el impulsor principal y debe abordarse inmediatamente 2, 4
No omitir la evaluación de causas secundarias - tratar solo con medicamentos sin identificar y corregir factores contribuyentes (diabetes, hipotiroidismo, alcohol, medicamentos) puede llevar a tratamiento innecesario o ineficaz 2, 4
No iniciar estatinas como monoterapia cuando los triglicéridos están ≥500 mg/dL - las estatinas proporcionan solo 10-30% de reducción de triglicéridos y son insuficientes para prevenir pancreatitis a este nivel; los fibratos deben iniciarse primero 2, 4
No subestimar la urgencia - con triglicéridos ≥500 mg/dL, la intervención farmacológica inmediata con fibratos es obligatoria junto con restricción dietética extrema, no se debe intentar solo modificaciones de estilo de vida 2, 4