At what age is lung cancer screening by low-dose computed tomography (LDCT) indicated for a patient with a history of smoking, specifically those with a 20 pack-year smoking history?

Dépistage du cancer pulmonaire par scanner chez le patient fumeur

Âge de début recommandé

Le dépistage du cancer pulmonaire par tomodensitométrie à faible dose (TDFD) doit débuter à 50 ans pour les patients ayant un tabagisme d'au moins 20 paquets-années et qui fument actuellement ou ont arrêté depuis moins de 15 ans. 1, 2

Critères d'éligibilité selon les recommandations actuelles

Recommandations USPSTF 2021 (les plus récentes et prioritaires)

• Âge : 50 à 80 ans 1, 2, 3
• Tabagisme : ≥20 paquets-années (calculé comme 1 paquet/jour pendant 20 ans, ou 2 paquets/jour pendant 10 ans) 1, 2
• Statut tabagique actuel : fumeur actif OU ancien fumeur ayant arrêté depuis moins de 15 ans 1, 2, 3
• Dépistage annuel jusqu'à l'âge de 80 ans 1, 2

Ces critères USPSTF 2021 ont élargi l'éligibilité par rapport aux anciennes recommandations (55 ans, 30 paquets-années), permettant d'identifier davantage de patients à risque et de réduire les disparités. 1

Recommandations alternatives pour populations à haut risque

Le NCCN propose deux groupes de dépistage :

Groupe 1 (Catégorie 1 - preuve la plus forte) :

• Âge 55-74 ans avec ≥30 paquets-années, fumeur actif ou arrêt depuis <15 ans 4

Groupe 2 (Catégorie 2A - preuve modérée) :

• Âge ≥50 ans avec ≥20 paquets-années PLUS au moins un facteur de risque additionnel 4, 1
• Facteurs de risque additionnels : antécédent personnel de cancer, maladie pulmonaire chronique (BPCO, fibrose), antécédent familial de cancer pulmonaire au premier degré, exposition professionnelle aux carcinogènes, exposition au radon 4, 1

Le NCCN justifie cette expansion en soulignant que limiter le dépistage aux seuls critères NLST (55 ans, 30 paquets-années) est "arbitraire et naïf" car seulement 27% des patients actuellement diagnostiqués avec un cancer pulmonaire seraient éligibles. 4

Âge limite supérieur

• Le dépistage doit s'arrêter à 80 ans, indépendamment de l'histoire tabagique 1, 2
• Après 80 ans, le rapport bénéfice/risque devient défavorable en raison de la mortalité compétitive et des complications accrues 1

Critères d'arrêt du dépistage

Le dépistage doit être interrompu lorsque : 2, 3

• Le patient n'a pas fumé depuis 15 ans
• Le patient développe des problèmes de santé limitant substantiellement l'espérance de vie
• Le patient est incapable ou refuse une chirurgie curative pulmonaire
• Le patient atteint 80 ans

Populations NON éligibles - pièges à éviter

• Patients <50 ans : AUCUN dépistage recommandé, même avec antécédents familiaux importants ou tabagisme significatif 1, 5
• Patients avec <20 paquets-années sans facteurs de risque additionnels 1
• Patients nécessitant une oxygénothérapie à domicile 1
• Patients ayant eu un scanner thoracique dans les 18 derniers mois 1

Le NCCN définit explicitement les individus de moins de 50 ans comme "à faible risque" indépendamment de leur histoire tabagique. 5

Modalités de dépistage

• Uniquement par tomodensitométrie à faible dose (TDFD) annuelle 1, 2, 3
• La radiographie thoracique est explicitement NON recommandée - elle ne réduit pas la mortalité par cancer pulmonaire 1
• Le dépistage doit être réalisé dans des centres de haute qualité avec équipes multidisciplinaires et expertise en gestion des nodules pulmonaires 1, 3

Counseling obligatoire

Avant tout dépistage, le patient doit recevoir : 1, 3

• Information sur les bénéfices (réduction de 20% de la mortalité par cancer pulmonaire) et les risques (faux positifs, surdiagnostic, radiation)
• Counseling vigoureux sur l'arrêt tabagique - l'intervention la plus efficace pour réduire le risque de cancer pulmonaire
• Référence à un programme de sevrage tabagique pour les fumeurs actifs

Le dépistage n'est PAS un substitut à l'arrêt du tabac. 1

Nuances importantes

Bien que les recommandations USPSTF 2021 (50 ans, 20 paquets-années) soient les plus récentes et élargissent l'accès au dépistage, certaines sociétés savantes maintiennent des critères plus restrictifs (55 ans, 30 paquets-années). 4, 6 Dans la pratique clinique réelle, privilégiez les critères USPSTF 2021 pour maximiser la détection précoce tout en respectant les critères d'éligibilité basés sur l'évidence. 1, 2

Les données de recherche montrent que même les fumeurs non éligibles au dépistage (fumeurs actuels <20 paquets-années ou anciens fumeurs avec arrêt >15 ans) présentent un risque 10 fois supérieur de cancer pulmonaire comparé aux non-fumeurs, suggérant que des modèles de prédiction du risque pourraient identifier des sous-groupes à haut risque méritant un dépistage. 7