Traitement de la pharyngite streptococcique du groupe A chez l'adulte
La pénicilline demeure le traitement de choix pour la pharyngite streptococcique du groupe A chez l'adulte, mais l'amoxicilline est également recommandée comme alternative équivalente, particulièrement pour améliorer l'observance thérapeutique. 1
Pénicilline versus Amoxicilline : Choix du traitement
Pénicilline comme traitement de référence
- La pénicilline reste l'agent de choix en raison de son efficacité prouvée, sa sécurité, son spectre étroit d'activité et son faible coût 1
- Aucune résistance à la pénicilline n'a été documentée nulle part dans le monde parmi les streptocoques du groupe A 2
- La pénicilline V orale (250 mg trois fois par jour pendant 10 jours) ou la benzathine pénicilline G intramusculaire (une injection unique) sont les options standards 1
Amoxicilline comme alternative équivalente
- L'amoxicilline est souvent utilisée à la place de la pénicilline V orale, avec une efficacité égale 1
- L'amoxicilline 500 mg deux fois par jour pendant 10 jours est le schéma posologique recommandé pour les adultes 2
- L'amoxicilline en dose unique quotidienne (50 mg/kg, maximum 1000 mg) pendant 10 jours est également efficace et améliore l'observance 3, 4
- Le choix de l'amoxicilline est principalement lié à une meilleure acceptabilité et à la facilité d'administration 1
Durée critique du traitement
- Un traitement complet de 10 jours est obligatoire, que ce soit avec la pénicilline ou l'amoxicilline, pour obtenir l'éradication pharyngée maximale du streptocoque du groupe A et prévenir le rhumatisme articulaire aigu 3, 2
- Le traitement peut être initié jusqu'à 9 jours après le début des symptômes et prévenir encore le rhumatisme articulaire aigu 3
- Raccourcir le traitement en dessous de 10 jours augmente considérablement les taux d'échec thérapeutique et le risque de rhumatisme articulaire aigu 3, 2
Alternatives en cas d'allergie à la pénicilline
Pour allergie non-immédiate (non-anaphylactique)
- Les céphalosporines de première génération sont les alternatives préférées 5, 2
- Céfalexine 500 mg deux fois par jour pendant 10 jours 2
- Le risque de réactivité croisée n'est que de 0,1% chez les patients avec réaction retardée non-sévère à la pénicilline 5
Pour allergie immédiate/anaphylactique
- La clindamycine est le choix préféré : 300 mg trois fois par jour pendant 10 jours 5, 2
- La clindamycine présente seulement ~1% de résistance parmi les streptocoques du groupe A aux États-Unis 5, 2
- L'azithromycine (500 mg une fois par jour pendant 5 jours) est une alternative acceptable, mais présente 5-8% de résistance aux macrolides 5, 3
- Tous les bêta-lactamines, incluant les céphalosporines, doivent être évités en cas de réaction immédiate à la pénicilline en raison d'un risque de réactivité croisée jusqu'à 10% 5, 2
Traitement adjuvant
- L'acétaminophène ou les AINS (comme l'ibuprofène) doivent être considérés pour les symptômes modérés à sévères ou la fièvre élevée 3, 2
- L'aspirine doit être évitée chez les enfants en raison du risque de syndrome de Reye 3, 2
- Les corticostéroïdes ne sont pas recommandés comme traitement adjuvant 3
Pièges courants à éviter
- Ne pas raccourcir le traitement en dessous de 10 jours même si les symptômes s'améliorent rapidement (sauf pour l'azithromycine qui nécessite 5 jours) 3, 2
- Ne pas utiliser de céphalosporines chez les patients ayant présenté une anaphylaxie, un angioedème ou une urticaire immédiate à la pénicilline 5
- Ne pas prescrire d'antibiotiques à large spectre quand des agents à spectre étroit sont appropriés 3
- Les cultures de contrôle ne sont pas recommandées chez les patients asymptomatiques après un traitement complet 1, 5