Suivi téléphonique après traitement antibiotique pour pharyngite streptococcique du groupe A
Non, un suivi téléphonique de routine n'est pas nécessaire pour les patients asymptomatiques qui ont complété leur traitement antibiotique pour une pharyngite streptococcique du groupe A.
Recommandations pour le suivi
Les cultures de gorge de suivi ne sont pas indiquées de manière routinière pour les patients asymptomatiques qui ont reçu un traitement complet 1. Cette recommandation est de catégorie A, grade II selon l'Infectious Diseases Society of America 1.
Quand un suivi EST nécessaire
Un suivi téléphonique ou une réévaluation clinique est justifié uniquement dans les situations suivantes :
Patients symptomatiques : Si les symptômes persistent ou récidivent après la fin du traitement, une culture de gorge de suivi est indiquée 2, 3.
Patients à haut risque : Les cultures de suivi doivent être effectuées systématiquement chez les patients ayant des antécédents de rhumatisme articulaire aigu 1, 2.
Situations épidémiques : Pendant les épidémies de rhumatisme articulaire aigu, de glomérulonéphrite post-streptococcique, ou dans les communautés fermées ou semi-fermées 1.
Évolution clinique attendue
Résolution des symptômes : La fièvre et les symptômes constitutionnels disparaissent spontanément dans les 3 à 4 jours suivant le début du traitement 1, 3.
Non-contagiosité : Les patients deviennent non contagieux après 24 heures d'antibiothérapie appropriée et peuvent retourner au travail ou à l'école 3, 4.
Durée du traitement : Le traitement complet de 10 jours doit être terminé pour éliminer l'organisme et prévenir les complications, même si le patient se sent mieux 3, 5.
Pièges à éviter
Ne pas tester systématiquement les patients asymptomatiques après traitement : Jusqu'à 20% des enfants d'âge scolaire peuvent être des porteurs asymptomatiques de streptocoques du groupe A après traitement 2, 6, 3. Ces porteurs ont un faible risque de complications et ne nécessitent pas de retraitement 2, 6.
Ne pas confondre portage et échec thérapeutique : Un test positif après traitement chez un patient asymptomatique représente généralement un état de portage plutôt qu'une infection active 2, 3.
Ne pas tester ou traiter les contacts familiaux asymptomatiques de manière routinière, sauf en cas d'épisodes multiples suggérant une transmission "ping-pong" au sein de la famille 6, 3.
Quand contacter le patient
Un contact téléphonique est approprié si :
Les symptômes s'aggravent après le début des antibiotiques, ce qui peut indiquer des complications suppuratives (abcès périamygdalien, lymphadénite cervicale, mastoïdite) 1, 3.
Les symptômes persistent au-delà de 3 à 4 jours, nécessitant une réévaluation 3.
Le patient présente des symptômes récurrents peu après la fin du traitement, ce qui peut représenter une infection virale chez un porteur streptococcique plutôt qu'un véritable échec thérapeutique 2, 3.