Dosis Máxima de Parecoxib
La dosis máxima recomendada de parecoxib es 40 mg por dosis, con una dosis diaria máxima de 80 mg (administrada como 40 mg dos veces al día), y la duración del tratamiento no debe exceder 5 días. 1, 2
Esquema de Dosificación Estándar
- Dosis inicial: 40 mg administrados por vía intravenosa (IV) o intramuscular (IM) 1
- Dosis de mantenimiento: 20-40 mg cada 12 horas según necesidad 1
- Dosis máxima por administración: 40 mg 1, 2
- Dosis máxima diaria: 80 mg (40 mg dos veces al día) 2
- Duración máxima del tratamiento: 5 días 3
Ajuste de Dosis en Insuficiencia Renal
En pacientes con insuficiencia renal, se debe reducir la dosis a la mitad de la dosis estándar. 3
- Para pacientes con función renal comprometida, la dosis debe ajustarse cuidadosamente debido al riesgo aumentado de toxicidad renal 3
- Los AINEs, incluyendo parecoxib, deben usarse con precaución extrema en pacientes con alto riesgo de toxicidad renal, especialmente aquellos mayores de 60 años, con estado de hidratación comprometido, o que reciben otros medicamentos nefrotóxicos 3
- Se recomienda monitoreo de la función renal (BUN, creatinina) antes de iniciar el tratamiento y cada 3 meses durante el uso prolongado 3
Eficacia por Dosis
La eficacia de parecoxib es dependiente de la dosis:
- 10 mg: NNT de 3.1 para lograr 50% de alivio del dolor a las 6 horas 1
- 20 mg: NNT de 2.4 para lograr 50% de alivio del dolor a las 6 horas 1
- 40 mg: NNT de 1.8 para lograr 50% de alivio del dolor a las 6 horas (la más efectiva) 1
La duración de la analgesia también aumenta con la dosis: 3.1 horas con 10 mg, 6.9 horas con 20 mg, y 10.6 horas con 40 mg 1
Consideraciones de Seguridad Críticas
Advertencias importantes sobre toxicidades:
- Toxicidad gastrointestinal: Aunque parecoxib tiene mejor tolerancia gastrointestinal que los AINEs no selectivos, el riesgo aumenta significativamente cuando se combina con aspirina 4
- Toxicidad renal: Descontinuar si el BUN o creatinina se duplica, o si se desarrolla o empeora hipertensión 3
- Toxicidad cardiovascular: Usar con precaución en pacientes con historia de enfermedad cardiovascular; descontinuar si se desarrolla o empeora hipertensión 3
- Duración limitada: El uso debe limitarse a 5 días máximo para minimizar riesgos 3
Perfil de Seguridad
Los eventos adversos con parecoxib son generalmente leves a moderados, raramente conducen a la suspensión del tratamiento, y no difieren en frecuencia entre grupos de tratamiento y placebo 1. No se reportaron eventos adversos graves con parecoxib en los estudios revisados 1.
Alternativas en Pacientes de Alto Riesgo
Para pacientes con insuficiencia renal severa donde los AINEs están contraindicados, considerar analgésicos opioides como alternativas seguras y efectivas 3, 5.