Dosis Máxima de Diclofenaco
La dosis máxima diaria recomendada de diclofenaco para adultos con función renal normal es de 150 mg/día, aunque puede alcanzar hasta 200 mg/día en casos específicos como artritis reumatoide. 1
Dosis Según Indicación Clínica
La dosificación de diclofenaco varía según la condición tratada:
- Osteoartritis y espondilitis anquilosante: 100-150 mg/día divididos en dosis 2
- Artritis reumatoide: 150-200 mg/día divididos en dosis 2
- Dolor agudo leve a moderado: Hasta 75 mg/día (formulación de venta libre de diclofenaco potásico 12.5 mg) 3
Consideraciones de Formulación
La formulación del diclofenaco afecta significativamente su eficacia:
- Diclofenaco potásico: Proporciona alivio efectivo del dolor con un NNT de 2.1 para la dosis de 50 mg, con concentraciones plasmáticas máximas alcanzadas en aproximadamente 1 hora 1, 4
- Diclofenaco sódico: Tiene eficacia limitada en dolor agudo debido a su formulación con recubrimiento entérico que retrasa la absorción 4
- Formulaciones de acción rápida (dispersibles, soluciones, cápsulas de gel blando): Tienen eficacia similar al potásico estándar con NNT de 2.4 para 50 mg 4
Régimen de Dosificación
El diclofenaco debe administrarse en dosis divididas con las comidas 2:
- Dosis inicial: 50 mg dos o tres veces al día
- Ajuste: Puede incrementarse según respuesta clínica
- Máximo absoluto: 200 mg/día (solo en artritis reumatoide) 2
Precauciones Importantes
Los AINEs como el diclofenaco deben usarse con precaución en pacientes mayores de 75 años debido al riesgo aumentado de sangrado gastrointestinal e intracraneal 5:
- Se recomienda protección gástrica con inhibidores de bomba de protones en pacientes con riesgo aumentado de sangrado gastrointestinal 5
- Evitar combinación con anticoagulantes, antiplaquetarios, ISRS o corticosteroides 5
- Monitorear función renal y presión arterial, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica o insuficiencia cardíaca 5
Farmacocinética Relevante
- Biodisponibilidad oral: Aproximadamente 50% debido al metabolismo de primer paso 1
- Vida media de eliminación: 1.5-2 horas en plasma, pero persiste en líquido sinovial 1, 2
- Metabolismo: Casi 100% hepático, principalmente por CYP2C9 1
- Excreción: 65% renal y 35% biliar como conjugados 1
Ajustes en Poblaciones Especiales
- Insuficiencia renal leve a moderada: No se requiere ajuste de dosis, ya que la eliminación renal del fármaco sin cambios es mínima 1
- Insuficiencia hepática: Puede requerirse reducción de dosis debido al metabolismo hepático extenso 1
- Ancianos: No se requiere ajuste rutinario de dosis, pero usar con mayor precaución 6, 5