Should adults with varicella, especially those who are immunocompromised, receive aciclovir (antiviral medication)?

Tratamiento con Aciclovir para Varicela en Adultos

Recomendación Principal

Sí, los adultos con varicela deben recibir aciclovir oral 800 mg cuatro veces al día durante 5 días, pero SOLO si el tratamiento se inicia dentro de las primeras 24 horas del inicio del exantema. 1, 2, 3

Algoritmo de Tratamiento Según Grupo de Riesgo

Adultos Inmunocompetentes (≥13 años)

• Aciclovir oral 800 mg cuatro veces al día por 5 días si se inicia dentro de las primeras 24 horas del exantema 1, 3
• El tratamiento iniciado después de 24 horas NO tiene beneficio clínico demostrado en casos no complicados 4, 5
• El aciclovir oral reduce el tiempo hasta la formación de costras de 7.4 a 5.6 días y disminuye la duración de la fiebre en medio día 4
• También reduce el número máximo de lesiones en un 46% cuando se inicia tempranamente 4

Adultos Inmunocomprometidos

• Aciclovir intravenoso 10 mg/kg cada 8 horas por 7-10 días debe iniciarse inmediatamente al diagnóstico, idealmente dentro de las primeras 24 horas 1, 2
• Esta población enfrenta riesgo significativo de diseminación y muerte sin terapia antiviral inmediata 1
• El tratamiento debe iniciarse independientemente del tiempo transcurrido desde el inicio del exantema, ya que el riesgo de infección diseminada justifica la intervención tardía 6

Varicela Complicada en Adultos

• Aciclovir intravenoso está indicado para adultos con neumonía varicela u otras complicaciones graves 1, 7
• La neumonía varicela es significativamente más común en adultos que en niños 1
• La tasa de mortalidad en adultos es 21.3 por 100,000 casos versus 0.8 por 100,000 en niños de 1-4 años 1

Mujeres Embarazadas

• Para complicaciones graves mediadas por virus (especialmente neumonía), se debe considerar aciclovir intravenoso 8, 1
• El aciclovir es Categoría B de la FDA en embarazo, con datos de seguridad tranquilizadores de 596 exposiciones en el primer trimestre sin aumento en defectos congénitos 8, 6
• La Academia Americana de Pediatría apoya el uso de aciclovir oral para mujeres embarazadas con riesgo aumentado de enfermedad moderada a severa 1

Dosificación Específica por Vía de Administración

Vía Oral (Adultos Inmunocompetentes)

• 800 mg cuatro veces al día por 5 días 3
• Equivalente a 20 mg/kg (máximo 800 mg) cuatro veces al día 2

Vía Intravenosa (Inmunocomprometidos/Complicados)

• 10 mg/kg cada 8 horas por 7-10 días 1
• Mantener hidratación adecuada y flujo urinario 9
• Monitorear estado mental del paciente 9
• Ajustar dosis en insuficiencia renal según aclaramiento de creatinina 3

Errores Críticos a Evitar

Error #1: Iniciar Tratamiento Tardíamente

• El aciclovir pierde eficacia cuando se inicia >24 horas después del inicio del exantema en poblaciones inmunocompetentes 1, 4
• El estudio controlado con placebo demostró que el tratamiento iniciado entre 25-72 horas después del exantema no tuvo efecto en el curso de la enfermedad 4

Error #2: Usar Aciclovir como Profilaxis Post-Exposición

• El aciclovir NO está indicado para uso profiláctico en personas sanas sin evidencia de inmunidad después de exposición a varicela 8, 2
• La vacunación es el método de elección en estas situaciones 8
• Para pacientes inmunocomprometidos post-exposición, se recomienda inmunoglobulina varicela-zóster (VZIG) dentro de 96 horas 8, 6

Error #3: Confundir con Tratamiento de Herpes Zóster

• No confundir el tratamiento de varicela (ventana de 24 horas) con herpes zóster (ventana de 72 horas) 6
• El famciclovir NO está aprobado por la FDA para tratamiento de varicela, solo para herpes zóster 2

Error #4: Subestimar la Gravedad en Adultos

• Los adultos tienen tasas de complicaciones significativamente más altas que los niños 1
• Cuatro de cada 148 adultos en un estudio desarrollaron neumonía, aunque no hubo mortalidad ni encefalitis 4

Consideraciones Especiales de Ajuste de Dosis

Insuficiencia Renal

• Aclaramiento de creatinina >25 mL/min: 800 mg cada 4 horas, 5 veces al día 3
• Aclaramiento 10-25 mL/min: 800 mg cada 8 horas 3
• Aclaramiento 0-10 mL/min: 800 mg cada 12 horas 3

Hemodiálisis

• Administrar dosis adicional después de cada sesión de diálisis 3
• La vida media plasmática durante hemodiálisis es aproximadamente 5 horas, con disminución del 60% en concentraciones plasmáticas después de 6 horas de diálisis 3

Poblaciones que NO Requieren Tratamiento Rutinario

• Niños sanos <13 años: Solo cuidados de soporte 1, 2
• Adultos sanos si han pasado >24 horas desde el inicio del exantema: El tratamiento no ofrece beneficio 4, 5
• Personas que reciben corticosteroides en aerosol o dosis bajas: No se recomienda aciclovir rutinariamente 10