Tratamento Injetável para Alopecia Fibrosante Frontal
As injeções intralesionais de triancinolona acetonida (5-10 mg/mL) são o tratamento injetável mais utilizado para alopecia fibrosante frontal, com 88% dos pacientes apresentando estabilização ou desaceleração da perda capilar. 1, 2
Protocolo de Tratamento com Corticosteroides Intralesionais
Técnica de Aplicação
- Injete triancinolona acetonida na concentração de 5-10 mg/mL logo abaixo da derme, no subcutâneo superior 3, 4
- Cada injeção de 0,05-0,1 mL produz um tufo de crescimento capilar de aproximadamente 0,5 cm de diâmetro 3
- Realize múltiplas injeções ao longo da linha frontal de retração, respeitando o limite de desconforto do paciente 3
- Repita as injeções mensalmente até obter resposta satisfatória 3, 1
Evidência de Eficácia Específica para Alopecia Fibrosante
- Um estudo retrospectivo com 40 pacientes demonstrou estabilização da progressão da doença com injeções intralesionais de triancinolona acetonida 1
- A revisão de 2019 no Journal of the American Academy of Dermatology reportou que 88% (181/204) dos pacientes tratados com corticosteroides intralesionais apresentaram desaceleração ou interrupção da perda capilar 2
- É importante notar que a alopecia fibrosante frontal é uma condição cicatricial, diferente da alopecia areata, portanto a resposta ao tratamento visa estabilizar a progressão, não recuperar cabelo perdido 1, 2
Diferenças Críticas: Alopecia Fibrosante vs. Alopecia Areata
Contexto Importante
- A maioria das diretrizes fornecidas referem-se à alopecia areata (condição não-cicatricial), não à alopecia fibrosante frontal (condição cicatricial) 3
- Na alopecia areata, as taxas de recrescimento completo chegam a 62% com injeções intralesionais 3, 5
- Na alopecia fibrosante frontal, o objetivo é estabilizar a progressão, não promover recrescimento, pois os folículos são permanentemente destruídos 1, 2
Expectativas Realistas de Resultado
Para Alopecia Fibrosante Frontal
- O objetivo primário é interromper ou desacelerar a progressão da linha capilar frontal 1, 2
- Não se espera recrescimento significativo de cabelo nas áreas já afetadas, pois a fibrose é irreversível 1
- A resposta ao tratamento deve ser avaliada pela estabilização da linha frontal, não pelo recrescimento 2
Tempo para Avaliar Resposta
- Avalie a resposta após 3-6 meses de tratamento mensal 3, 1
- A dermoscopia pode identificar sinais precoces de resposta já com 4 semanas, incluindo desaparecimento de pelos em ponto de exclamação 6
Efeitos Adversos e Manejo
Efeitos Colaterais Esperados
- Atrofia cutânea no local da injeção é o efeito colateral mais consistente, particularmente com triancinolona 3, 1
- Dor leve durante a aplicação é comum, mas pode ser minimizada com anestésico tópico sob oclusão antes do procedimento 7
- Os efeitos adversos foram mínimos no estudo específico de alopecia fibrosante, com apenas dor leve relatada 1
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não injete superficialmente demais - a injeção deve ser logo abaixo da derme no subcutâneo superior para atingir o nível do folículo piloso 3, 4
- Não prometa recrescimento capilar - na alopecia fibrosante frontal, o objetivo é estabilização, não recrescimento 1, 2
- Não confunda com alopecia areata - as taxas de resposta e objetivos terapêuticos são completamente diferentes 1, 2
- Não espere resultados imediatos - permita pelo menos 3 meses antes de avaliar a resposta ao tratamento 3, 5
Terapia Combinada
- Na prática clínica, 97,5% (39/40) dos pacientes com alopecia fibrosante frontal foram tratados com injeções intralesionais combinadas com outras terapias, principalmente inibidores da 5α-redutase 1
- Os inibidores da 5α-redutase (finasterida/dutasterida) também mostraram 88% de resposta positiva (158/180 pacientes) 2
- A combinação de corticosteroides intralesionais com inibidores da 5α-redutase pode ser mais eficaz que monoterapia 1, 2