L'hypertension artérielle peut-elle causer de la fatigue?
L'hypertension artérielle elle-même ne cause généralement pas de fatigue directement, mais les médicaments antihypertenseurs, particulièrement les bêta-bloquants, sont une cause fréquente et bien documentée de fatigue chez les patients hypertendus.
Fatigue liée aux médicaments antihypertenseurs
Bêta-bloquants
- Les bêta-bloquants constituent la cause médicamenteuse la plus importante de fatigue chez les patients hypertendus traités 1
- La fatigue induite par les bêta-bloquants est multifactorielle et représente le symptôme le plus difficile à gérer avec confiance 1
- Avant d'attribuer la fatigue aux bêta-bloquants, il faut systématiquement rechercher d'autres causes incluant l'apnée du sommeil, la surdiurèse, ou la dépression 1
- Malgré la fatigue, le traitement par bêta-bloquants doit être maintenu à long terme pour réduire le risque d'événements cliniques majeurs, même si les symptômes ne s'améliorent pas 1
Approche diagnostique de la fatigue chez l'hypertendu
Avant d'attribuer la fatigue à l'hypertension ou à son traitement, il faut éliminer systématiquement:
- Les maladies associées caractérisées par la fatigue (hypothyroïdie, anémie, diabète, dépression) 1
- Les troubles du sommeil, particulièrement la somnolence diurne excessive 1
- La dysautonomie, notamment l'hypotension orthostatique 1
- L'hypotension iatrogène due à un traitement antihypertenseur excessif 1
Hypotension et fatigue: une association paradoxale
Hypotension diurne
- Chez les patients ayant subi un AVC ou un AIT, l'hypertension détectée au monitoring ambulatoire est associée à une fatigue significative (FSS moyen 4,2 vs 3,2 chez les normotendus, p=0,02) 2
- Paradoxalement, l'hypotension diurne (pression diastolique <50 mmHg) est également associée à une fatigue significative dans cette même population (FSS moyen 4,2 vs 3,2, p=0,01) 2
- Les patients hypertendus ont 3,1 fois plus de risque de fatigue significative, tandis que ceux avec hypotension diurne ont 4,2 fois plus de risque 2
Hypotension chronique
- Dans la population générale, une association négative existe entre la pression artérielle systolique et la fatigue auto-rapportée, particulièrement chez les femmes de moins de 50 ans 3
- Les patients avec syndrome de fatigue chronique présentent une pression artérielle systolique et une pression artérielle moyenne significativement plus basses que les contrôles (p<0,0001 et p=0,0002 respectivement) 4
Gestion pratique de la fatigue chez l'hypertendu
Algorithme d'évaluation
Confirmer que la pression artérielle est bien contrôlée mais pas excessive (éviter la surdiurèse et l'hypotension iatrogène) 1
Évaluer les symptômes d'hypotension orthostatique:
Rechercher les causes réversibles:
Optimiser le traitement antihypertenseur:
- Minimiser les facteurs exacerbant la dysautonomie (médication antihypertensive excessive) 1
- Administrer les bêta-bloquants et les IECA à des moments différents de la journée pour minimiser l'hypotension 1
- Considérer l'ivabradine comme alternative si les bêta-bloquants ne sont pas tolérés hémodynamiquement 1
Pièges à éviter
- Ne pas arrêter brusquement les bêta-bloquants, car cela peut entraîner une détérioration clinique 1
- Ne pas attribuer automatiquement la fatigue à l'hypertension sans évaluation complète des autres causes 1, 5
- Ne pas ignorer l'hypotension iatrogène chez les patients stables sous traitement optimal qui développent une fatigue avec pression artérielle basse 1
- Reconnaître que la fatigue peut persister malgré un contrôle tensionnel optimal et nécessiter un soutien psychologique pour développer des stratégies d'adaptation 1