Tratamento da Rosácea Eritematotelangiectásica
Para rosácea eritematotelangiectásica, o melhor tratamento de primeira linha é brimonidina ou oximetazolina tópica para o eritema persistente, combinado com laser pulsado de corante (PDL) ou luz pulsada intensa (IPL) para telangiectasias moderadas a graves. 1
Abordagem Terapêutica por Fenótipo
Eritema Persistente (Primeira Linha)
- Brimonidina tópica é recomendada como terapia de primeira linha para eritema persistente pela British Journal of Dermatology 1
- Oximetazolina tópica representa uma alternativa eficaz para eritema persistente 1
- Advertência importante: ambos os agentes vasoativos podem causar eritema rebote com uso contínuo, devendo os pacientes serem informados deste risco 2, 1
Eritema Transitório/Rubor
- Alfa-adrenérgicos tópicos são a primeira opção 1
- Beta-bloqueadores orais (como carvedilol) podem ser considerados, embora a evidência seja limitada 1
- Laser pulsado de corante ou luz pulsada intensa são recomendados para casos graves 1
Telangiectasias (Tratamento Definitivo)
- Modalidades físicas são o tratamento primário para telangiectasias, incluindo eletrodessecação, luz pulsada intensa (IPL) ou laser pulsado de corante (PDL) 1
- PDL não-purpuragênico e IPL demonstram eficácia similar e segurança comparável na redução de eritema e telangiectasias 3
- O fracionamento de alta fluência com PDL de pulso longo (595 nm, 6 milissegundos) em cinco passagens sucessivas evita púrpura e hiperpigmentação pós-inflamatória, alcançando melhora moderada a acentuada 4
- Terapia combinada superior: PDL 595 nm combinado com creme de oximetazolina demonstrou melhora significativamente maior comparado à oximetazolina isolada aos 6 meses (escore de eritema 1,6 vs 3,2 no baseline, P<0,001) 5
Terapia Combinada para Múltiplas Características
- Apresentações moderadas e graves tipicamente requerem tratamentos combinados (tópico mais sistêmico ou múltiplos tópicos) 1
- Ácido tranexâmico tópico 10% com microagulhamento mostrou melhora clínica e dermoscópica significativa em eritema e telangiectasias comparado ao ácido tranexâmico isolado 6
- Três sessões com intervalos de duas semanas são eficazes, com avaliação final três meses após a última sessão 6
Medidas Adjuvantes Essenciais
- Fotoproteção diária com FPS 30+ é fundamental para todos os pacientes 1
- Limpadores suaves e hidratantes devem ser utilizados para suporte da barreira cutânea 1
- Evitar fatores desencadeantes (alimentos picantes, álcool, temperaturas extremas), embora a evidência de ensaios clínicos randomizados seja limitada 1
Duração do Tratamento e Manutenção
- Permitir 6-8 semanas para agentes tópicos antes de declarar falha terapêutica 1
- Até dois terços dos pacientes apresentam recidiva quando o tratamento é descontinuado, destacando a importância da terapia de manutenção 1
- Utilizar o tratamento mínimo necessário para manter o controle 1
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não tratar baseado em subtipos tradicionais de rosácea - usar abordagem baseada em fenótipos direcionada às características específicas apresentadas 1
- Evitar uso prolongado de corticosteroides tópicos ao redor dos olhos devido ao risco de glaucoma, catarata e afinamento da pele periorbital 7
- Duração insuficiente do tratamento pode levar à demonstração inadequada de eficácia 1
- Desconsiderar manifestações oculares pode levar ao subdiagnóstico - referência oftalmológica deve ser considerada para todas as características oculares exceto as mais leves 1