Metas de Pérdida de Peso Preoperatoria en Cirugía Bariátrica
Se recomienda una pérdida de peso preoperatoria de 5-10% del peso corporal inicial mediante una dieta muy baja en calorías (VLCD) de ≤800 kcal/día durante 2-4 semanas antes de la cirugía bariátrica. 1, 2
Evidencia de Beneficios Clínicos
La pérdida de peso preoperatoria produce mejoras significativas en los resultados quirúrgicos:
- Reducción del volumen hepático en 15-20%, lo que mejora la visualización del campo quirúrgico y facilita el procedimiento técnico 1, 2, 3
- Disminución de complicaciones postoperatorias totales y mayores cuando se logra una pérdida ≥5% del exceso de peso corporal 4
- Reducción del tiempo operatorio y menor estancia hospitalaria 1, 2
- Mejora en la pérdida de peso postoperatoria, especialmente cuando se alcanza una pérdida preoperatoria del 10% 1
Protocolo Específico Recomendado
Duración y Composición de la Dieta
- Duración óptima: 2-4 semanas antes de la cirugía 1, 2
- Objetivo calórico: ≤800 kcal/día (dieta muy baja en calorías - VLCD) 1, 2
- Composición preferida: baja en carbohidratos en lugar de baja en grasas, ya que las dietas bajas en carbohidratos son superiores para la optimización preoperatoria 5
Meta de Pérdida de Peso
- Meta mínima: 5% del peso corporal inicial para reducir complicaciones 4
- Meta óptima: 10% del peso corporal inicial para maximizar beneficios en resultados postoperatorios 1, 4, 3
Contexto de las Guías Clínicas
Es importante destacar que las guías AHA/ACC/TOS establecen que no existen ensayos clínicos aleatorizados que identifiquen la duración óptima y los resultados de pérdida de peso del tratamiento no quirúrgico antes de la cirugía bariátrica 1. Sin embargo, la evidencia observacional más reciente de la Sociedad ERAS (2022) proporciona recomendaciones más específicas basadas en metaanálisis que demuestran beneficios concretos 1.
Advertencias Importantes
Lo Que NO Se Debe Hacer
- No exigir pérdida de peso preoperatoria como requisito obligatorio para la cirugía: Las políticas de aseguradoras que exigen pérdida de peso preoperatoria como prerrequisito para la admisión a cirugía no están respaldadas por evidencia médica 6
- No prolongar el período de dieta más allá de 3 meses: La duración máxima recomendada para VLCD es típicamente 3 meses para mantener el cumplimiento 2
Consideraciones de Seguridad
- Monitorear síndrome de realimentación en pacientes severamente desnutridos 5
- Evitar estado catabólico prolongado que podría deteriorar la recuperación después de la cirugía 2
- Optimizar comorbilidades durante el período preoperatorio, no solo enfocarse en el peso 1
Pacientes de Alto Riesgo (Superobesidad)
Para pacientes con IMC >50 kg/m², la pérdida de peso preoperatoria es particularmente beneficiosa:
- Reduce la profundidad de la pared abdominal de 3.6 cm a 3.2 cm 3
- Disminuye el tejido adiposo visceral (TAV) de 388 cm² a 342 cm² 3
- Reduce el volumen hepático en 18% 3
- Mejora el control de comorbilidades antes de la cirugía 3
Algoritmo de Decisión
- Evaluar al paciente candidato (IMC ≥35 kg/m² con comorbilidades o IMC ≥40 kg/m²) 1
- Iniciar VLCD de ≤800 kcal/día con énfasis bajo en carbohidratos 1, 5
- Duración de 2-4 semanas antes de la fecha quirúrgica programada 1, 2
- Meta de pérdida: 5-10% del peso inicial 1, 4
- Monitorear deficiencias nutricionales y suplementar según sea necesario 2, 6
- Proceder a cirugía independientemente de si se alcanzó la meta, ya que la pérdida de peso no debe ser un requisito absoluto 6
Perspectiva a Largo Plazo
La cirugía bariátrica debe considerarse un complemento al tratamiento de estilo de vida, no un reemplazo 1. El tratamiento conductual, la modificación dietética apropiada y la actividad física deben continuar después de la cirugía 1. La pérdida de peso preoperatoria es una herramienta de optimización quirúrgica, no un predictor absoluto del éxito a largo plazo 7, 8.