Tratamiento de Primera Línea para Reacción Alérgica por Mariscos
La epinefrina intramuscular es el medicamento de primera línea y debe administrarse inmediatamente ante cualquier reacción alérgica a mariscos que involucre síntomas respiratorios, cardiovasculares o múltiples sistemas corporales. 1, 2
Administración Inmediata de Epinefrina
Cuándo administrar epinefrina:
- Administre epinefrina inmediatamente si el paciente presenta urticaria difusa, dificultad respiratoria, sibilancias, edema obstructivo (garganta, lengua), o síntomas cardiovasculares (hipotensión, taquicardia, síncope) 1, 3
- No retrase la administración de epinefrina para dar antihistamínicos, ya que esto coloca al paciente en riesgo significativamente mayor de progresión hacia reacciones potencialmente mortales 3
Dosis de epinefrina:
- Adultos y niños >25 kg: 0.3 mg de epinefrina autoinyector IM en la cara anterolateral del muslo 1, 2
- Niños 10-25 kg: 0.15 mg de epinefrina autoinyector IM en la cara anterolateral del muslo 1, 2
- Dosis alternativa: Solución de epinefrina 1:1,000 a 0.01 mg/kg IM (máximo 0.5 mg por dosis) 1, 2
- Repita la dosis cada 5-15 minutos si los síntomas persisten o progresan 1, 2
Tratamiento Adyuvante (Administrar Simultáneamente con Epinefrina)
Para reacciones anafilácticas:
- Difenhidramina (antihistamínico H1): 1-2 mg/kg IV u oral, máximo 50 mg, administrado simultáneamente con epinefrina 1, 3
- Ranitidina (antihistamínico H2): 1-2 mg/kg, máximo 75-150 mg IV u oral, ya que la combinación de H1 y H2 funciona mejor que cualquiera solo 3
- Albuterol nebulizado: 1.5 mL (niños) o 3 mL (adultos) cada 20 minutos o continuamente para sibilancias persistentes 1, 3
- Oxígeno suplementario para cualquier dificultad respiratoria 1
- Líquidos IV: Bolos de 10-20 mL/kg para hipotensión o respuesta incompleta a epinefrina 1
- Metilprednisolona: 1 mg/kg IV (máximo 60-80 mg) o prednisona 1 mg/kg oral (máximo 60-80 mg) 3
Para Reacciones Leves (Solo Urticaria/Hinchazón Sin Compromiso Respiratorio)
Si la reacción se limita a urticaria o hinchazón localizada sin síntomas respiratorios o cardiovasculares:
- Difenhidramina: 25-50 mg oral como tratamiento de primera línea 4
- Ranitidina: 50 mg oral puede agregarse para mejor control de síntomas 4
- Prednisona: 0.5 mg/kg oral puede considerarse para hinchazón extensa o síntomas persistentes 4
Advertencia crítica: Incluso las reacciones que inicialmente parecen leves pueden progresar rápidamente a anafilaxia. Observe al paciente durante al menos 4-6 horas, ya que las reacciones bifásicas ocurren en 1-20% de los casos 4
Observación y Seguimiento
- Todos los pacientes que reciben epinefrina deben ser observados durante 4-6 horas como mínimo 1, 3
- Extienda la observación a 12 horas para reacciones iniciales graves, historia de reacciones bifásicas, administración tardía de epinefrina, o síntomas continuos a pesar del tratamiento 1
Al Alta
- Prescriba dos autoinyectores de epinefrina con entrenamiento práctico, incluso si la reacción actual fue leve, debido al riesgo de anafilaxia potencialmente mortal en exposiciones futuras 1, 4
- Continue difenhidramina cada 6 horas durante 2-3 días 3
- Continue antihistamínico H2 dos veces al día durante 2-3 días 3
- Continue prednisona diariamente durante 2-3 días 3
- Proporcione un plan de acción de emergencia por escrito y joyería o tarjeta de identificación médica 1
- Refiera a alergólogo-inmunólogo para evaluación completa, pruebas cutáneas, e identificación del desencadenante específico 3, 4
Consideraciones Especiales
Pacientes con asma: Los pacientes asmáticos tienen riesgo particularmente alto de anafilaxia fatal, y la presencia de sibilancias en un paciente asmático que tiene una reacción alérgica es especialmente preocupante y requiere epinefrina inmediata 3
Pacientes con betabloqueadores: Pueden tener respuesta reducida a la epinefrina y deben tener glucagón disponible (20-30 μg/kg para niños o 1-5 mg para adultos) 1, 3
Mito Común Sobre Alergia a Mariscos
No existe contraindicación para medios de contraste yodados: No hay datos que sugieran que los pacientes con alergias a mariscos estén en riesgo de reacción anafilactoide por exposición a medios de contraste. El yodo no media las reacciones a mariscos, pescado o medios de contraste. El pretratamiento con esteroides basado únicamente en historia de alergia a mariscos tiene un riesgo pequeño pero no nulo de efectos adversos sin ningún beneficio demostrado 5