Streptokokken Test: Første Trinn i Diagnostikk
For pasienter med akutt faryngitt der du ikke med sikkerhet kan utelukke streptokokkinfeksjon basert på kliniske og epidemiologiske forhold, skal du utføre en laboratorietest – enten hurtig antigentest (RADT) eller halskulturdyrkning – for å bekrefte tilstedeværelsen av gruppe A streptokokker før behandlingsbeslutning tas. 1
Når Skal Testing Utføres?
Kliniske indikasjoner for testing:
- Plutselig debut av sår hals med svelgsmerte 2
- Feber 2
- Tonsillofaryngeal erytem med eller uten eksudater 2
- Ømme, forstørrede fremre cervikale lymfeknuter 2
- Alder 5-15 år, spesielt i vinter/tidlig vår 2
- Nær kontakt med dokumentert streptokokkfaryngitt 2
Ikke test ved tydelige virale trekk:
- Konjunktivitt, coryza, hoste, diaré, heshet, diskret ulcerativ stomatitt eller viralt eksantem 3
Selv erfarne leger kan kun forutsi positive testresultater med ≤80% nøyaktighet basert på kliniske trekk alene, derfor er laboratoriebekreftelse essensielt 2. Opptil 70% av pasienter med sår hals får antibiotika, men kun 20-30% har faktisk gruppe A streptokokkfaryngitt 4, 2.
Valg av Test: RADT vs. Halskulturdyrkning
Halskulturdyrkning forblir gullstandarden med 90-95% sensitivitet for påvisning av gruppe A streptokokker 1, 2.
RADT-karakteristikker:
- Spesifisitet ≥95% – falske positive er sjeldne, så positive resultater kan behandles med tillit 1
- Sensitivitet 80-90% – testen kan misse 10-20% av sanne infeksjoner 1, 3
Aldersbasert Algoritme for Testvalg
Barn og ungdom (3-18 år):
- Utfør RADT først 3
- Ved negativt RADT: Alltid bekreft med halskulturdyrkning 1, 3
- Gruppe A streptokokker forårsaker 20-30% av akutt faryngitt i denne aldersgruppen, og risikoen for akutt revmatisk feber er høyere 2
Voksne:
- Utfør RADT 3
- Ved negativt RADT: Ingen bekreftende halskulturdyrkning nødvendig 1
- Gruppe A streptokokker forårsaker kun 5-10% av akutt faryngitt hos voksne, og risikoen for revmatisk feber er ekstremt lav 1, 2
Barn under 3 år:
- Ikke test eller behandle for gruppe A streptokokkfaryngitt, da det sjelden forekommer i denne aldersgruppen 4
- Unntak: Risikofaktorer som eldre søsken med gruppe A streptokokkinfeksjon 3
Korrekt Prøvetakingsteknikk
Prøvetakingsmåten har betydelig innvirkning på testens utbytte 1:
- Svabre både tonsilleoverflater (eller fossae) og bakre farynxvegg 1, 3
- Ikke berør andre områder av orofarynx eller munn 1
- Kompromittert prøvetaking hos usamarbeidsvillige barn gir utilstrekkelige prøver 1
Vanlige Fallgruver å Unngå
Falske negative resultater kan oppstå hvis:
- Pasienten har fått antibiotika kort tid før eller ved prøvetaking 1, 3
- Utilstrekkelig prøvetakingsteknikk ble brukt 1
Ikke test asymptomatiske husstandskontakter – screening eller profylaktisk behandling av kontakter er ikke anbefalt 4, 3. Opptil en tredjedel av husstander inkluderer individer som er asymptomatiske bærere av gruppe A streptokokker, og antibiotikaprofylakse har ikke vist å redusere påfølgende faryngittforekomst 4.
Ikke behandle basert på klinisk score alene uten laboratoriebekreftelse, selv med høye skårer 2. Studier viser at pasienter med høyeste symptomscore hadde faryngitt forårsaket av ulike patogener, ikke bare gruppe A streptokokker 2.
Antistreptolysin O (ASO) titere har ingen verdi i diagnose av akutt faryngitt, da de reflekterer tidligere immunologiske hendelser 1, 3.
Timing av Behandling
Behandling kan trygt utsettes opptil 9 dager etter symptomdebut og fortsatt forebygge akutt revmatisk feber 1, 4. Dette gir fleksibilitet til å vente på kulturresultater hos barn med negativt RADT 4.