What is the recommended dosing for oseltamivir (Tamiflu) prophylaxis in high-risk individuals, such as the elderly, young children, or those with certain chronic health conditions, following exposure to influenza?

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Profilaxis con Tamiflu (Oseltamivir)

Recomendación Principal

Para profilaxis post-exposición en individuos de alto riesgo (ancianos, niños pequeños, personas con condiciones crónicas), oseltamivir debe iniciarse dentro de las 48 horas posteriores al contacto cercano con un caso confirmado o sospechoso de influenza, utilizando dosis ajustadas por peso y edad, continuando por 10 días. 1, 2

Dosis Recomendadas para Profilaxis

Adultos y Adolescentes (≥13 años)

  • Dosis estándar: 75 mg una vez al día por 10 días después de la exposición 1, 2, 3
  • Durante brotes comunitarios: puede extenderse hasta 6 semanas 1, 3
  • En pacientes inmunocomprometidos: puede continuarse hasta 12 semanas 3

Niños (≥1 año hasta 12 años) - Basado en Peso

La dosis de profilaxis es la mitad de la dosis de tratamiento, administrada una vez al día por 10 días: 1, 2

  • ≤15 kg: 30 mg una vez al día 1, 2
  • >15-23 kg: 45 mg una vez al día 1, 2
  • >23-40 kg: 60 mg una vez al día 1, 2
  • >40 kg: 75 mg una vez al día 1, 2

Lactantes (3-11 meses)

  • Dosis: 3 mg/kg una vez al día por 10 días 1, 2
  • Importante: La profilaxis NO se recomienda en lactantes <3 meses a menos que la situación sea crítica, debido a datos limitados de seguridad 1, 2

Lactantes Prematuros

Requieren dosis significativamente menores debido a función renal inmadura: 1, 2

  • <38 semanas de edad postmenstrual: 1.0 mg/kg una vez al día
  • 38-40 semanas de edad postmenstrual: 1.5 mg/kg una vez al día
  • >40 semanas de edad postmenstrual: 3.0 mg/kg una vez al día

Poblaciones de Alto Riesgo que Requieren Profilaxis

Indicaciones Prioritarias

La profilaxis está especialmente indicada en: 1, 4

  • Ancianos (≥65 años): Sin reducción de dosis por edad sola, pero evaluar función renal 1, 2
  • Niños <2 años: Particularmente <6 meses (aunque oseltamivir no está aprobado para profilaxis en <1 año) 1, 5
  • Personas con condiciones crónicas: enfermedad cardíaca, pulmonar, diabetes, inmunosupresión 1, 4
  • Residentes de instituciones: durante brotes, administrar a todos los residentes independientemente del estado de vacunación 1
  • Personal de salud no vacunado: que cuida a personas de alto riesgo 1

Ajustes por Insuficiencia Renal

Consideración Crítica en Ancianos

La función renal, no la edad, determina el ajuste de dosis. Las concentraciones séricas de oseltamivir carboxilato aumentan con la disminución de la función renal. 1, 2

Dosis Ajustadas (Depuración de Creatinina 10-30 mL/min)

Para profilaxis: 1, 2

  • Opción 1: 30 mg una vez al día por 10 días
  • Opción 2: 75 mg cada dos días por 10 días (5 dosis totales)

Enfermedad Renal Terminal

  • No hay recomendaciones de dosificación establecidas para pacientes en diálisis 1, 2
  • La hemodiálisis contribuye mínimamente a la eliminación de oseltamivir 2

Momento de Inicio y Duración

Timing Crítico

  • Iniciar dentro de las 48 horas posteriores al contacto cercano con un caso de influenza 1, 2, 3
  • El inicio temprano es esencial para máxima efectividad 2, 6

Duración Según Contexto

  • Post-exposición individual: 10 días 1, 2, 3
  • Brote institucional: mínimo 2 semanas, continuar hasta aproximadamente 1 semana después del último caso 1
  • Brote comunitario: hasta 6 semanas 1, 3
  • Pacientes inmunocomprometidos: hasta 12 semanas 3

Formulación y Administración

Presentaciones Disponibles

  • Cápsulas: 30 mg, 45 mg, 75 mg 1, 2, 3
  • Suspensión oral: 6 mg/mL (después de reconstitución) 1, 2, 3

Volúmenes de Suspensión Oral (6 mg/mL)

  • 30 mg = 5 mL 1, 2
  • 45 mg = 7.5 mL 1, 2
  • 60 mg = 10 mL 1, 2
  • 75 mg = 12.5 mL 1, 2

Consejos de Administración

  • Puede tomarse con o sin alimentos, aunque la administración con alimentos puede mejorar la tolerabilidad gastrointestinal 1, 2, 3
  • Si la suspensión comercial no está disponible, las farmacias pueden prepararla según instrucciones del empaque 1, 2
  • Las cápsulas pueden abrirse y mezclarse con líquido si el paciente no puede tragarlas 2

Eficacia de la Profilaxis

Evidencia de Efectividad

Oseltamivir, zanamivir, laninamivir y baloxavir probablemente logran reducciones importantes en influenza sintomática en individuos de alto riesgo (reducción del riesgo de 57-65%) cuando se administran rápidamente después de la exposición a influenza estacional. 6

  • Protección durante influenza estacional: >70% de eficacia protectora en adultos sanos no vacunados 7
  • Protección en ancianos vacunados de alto riesgo: 92% de eficacia protectora cuando se usa de forma adyuvante 7
  • Profilaxis domiciliaria: reduce significativamente el riesgo de enfermedad en contactos domésticos cuando se administra dentro de las 48 horas 7

Limitaciones

  • Probablemente NO logra reducciones importantes en influenza sintomática en individuos de bajo riesgo de enfermedad grave (certeza moderada) 6
  • Probablemente tiene poco o ningún efecto en la prevención de infección asintomática o mortalidad por todas las causas 6

Seguridad y Efectos Adversos

Eventos Adversos Comunes

  • Náuseas y vómitos: ocurren en aproximadamente 5-15% de los pacientes 2
  • Efectos gastrointestinales: generalmente leves y transitorios 1, 7
  • Menos probables cuando se toma con alimentos 1, 7

Perfil de Seguridad General

  • Oseltamivir NO aumenta significativamente la incidencia de eventos adversos relacionados con el medicamento o eventos adversos graves 6
  • Bien tolerado en ensayos clínicos en adultos sanos y pacientes de alto riesgo 7

Consideraciones Especiales en Brotes Institucionales

Protocolo de Brote

Cuando ocurren brotes en instituciones (asilos, dormitorios, centros correccionales): 1

  1. Administrar quimioprofilaxis a todos los residentes elegibles, independientemente del estado de vacunación
  2. Duración mínima: 2 semanas
  3. Si continúan casos nuevos: continuar hasta aproximadamente 7-10 días después del inicio de síntomas en el último paciente
  4. Personal no vacunado: ofrecer profilaxis a quienes cuidan a personas de alto riesgo
  5. Todo el personal: considerar profilaxis si el brote es causado por una cepa no bien cubierta por la vacuna

Medidas de Control Adicionales

  • Reducir el contacto entre personas que toman antivirales para tratamiento y otras personas, incluidas aquellas en profilaxis 1
  • Implementar precauciones de gotitas y establecer cohortes de pacientes 1
  • Restringir el movimiento del personal entre áreas 1

Advertencias Importantes

Contraindicaciones y Precauciones

  • NO hay contraindicación por edad sola en ancianos 1, 2
  • NO hay contraindicación en embarazo 2
  • NO hay contraindicación en condiciones médicas comunes (asma, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad cardiovascular, diabetes, inmunodeficiencia) 2
  • Precaución en lactantes <3 meses: usar solo si la situación es crítica 1, 2

Interacciones Medicamentosas

  • Evitar vacuna de influenza viva atenuada (LAIV) dentro de las 48 horas antes de oseltamivir 2
  • NO usar oseltamivir durante 14 días después de la vacunación con LAIV 2

Resistencia Viral

  • Durante brotes institucionales, tomar medidas para reducir el contacto entre personas en tratamiento y aquellas en profilaxis para limitar la transmisión de virus resistentes 1

Algoritmo de Decisión para Profilaxis

Paso 1: ¿El individuo tuvo contacto cercano con un caso confirmado/sospechoso de influenza dentro de las últimas 48 horas? 1, 2

  • Si NO → No indicar profilaxis rutinaria
  • Si SÍ → Continuar al Paso 2

Paso 2: ¿El individuo es de alto riesgo? (≥65 años, <2 años, condiciones crónicas, inmunosupresión) 1, 4, 6

  • Si SÍ → INDICAR PROFILAXIS (evidencia moderada de beneficio)
  • Si NO (bajo riesgo) → Considerar NO profilaxis (probablemente no logra reducción importante)

Paso 3: Determinar dosis según edad/peso y función renal 1, 2

  • Adultos/adolescentes: 75 mg una vez al día
  • Niños: dosis basada en peso (30-75 mg una vez al día)
  • Lactantes: 3 mg/kg una vez al día (si ≥3 meses)
  • Ajustar si depuración de creatinina 10-30 mL/min

Paso 4: Iniciar dentro de 48 horas del contacto, continuar por 10 días 1, 2, 3

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Oseltamivir Dosage and Administration Guidelines

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

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