Gammagrafía Ósea con Sestamibi Tc-99m en Neoplasia Endocrina Múltiple Tipo 1
Indicación Principal
La gammagrafía con sestamibi Tc-99m se realiza en pacientes con MEN1 principalmente para localizar adenomas paratiroideos ectópicos o múltiples antes de la cirugía, ya que el hiperparatiroidismo es la manifestación más común de MEN1 y estos pacientes frecuentemente presentan glándulas paratiroides supernumerarias, intratorácicas o en localizaciones atípicas. 1
Contexto Clínico del MEN1
- El hiperparatiroidismo es la manifestación más frecuente del MEN1, presentándose en 95-100% de los pacientes para los 60 años de edad 2
- Los pacientes con MEN1 típicamente desarrollan enfermedad multiglandular paratiroidea, con múltiples adenomas o hiperplasia primaria, a diferencia del hiperparatiroidismo esporádico que usualmente involucra una sola glándula 3
- La presencia de glándulas paratiroides supernumerarias o intratorácicas es significativamente más común en MEN1 que en casos esporádicos 1
Utilidad Específica del Sestamibi Tc-99m en MEN1
Localización Preoperatoria
- La gammagrafía con sestamibi Tc-99m combinada con SPECT/CT es altamente sensible para localizar adenomas paratiroideos, especialmente en localizaciones ectópicas mediastinales 1, 4
- El sestamibi Tc-99m detecta adenomas paratiroideos mediastinales en 75% de los casos, comparado con 58% para glándulas cervicales 3
- La técnica dual-phase con SPECT/CT proporciona localización anatómica precisa que guía el abordaje quirúrgico 1
Casos Documentados en MEN1
- Se ha reportado exitosa localización de adenomas paratiroideos mediastinales para-aórticos en pacientes con MEN1 usando sestamibi Tc-99m SPECT/CT, permitiendo resección quirúrgica exitosa mediante cirugía toracoscópica video-asistida 4
- El sestamibi Tc-99m ha demostrado capacidad para visualizar simultáneamente adenomas paratiroideos y tumores neuroendocrinos pancreáticos (VIPomas) en pacientes con MEN1 5
- La confirmación imagenológica con sestamibi complementa el ultrasonido tiroideo para establecer el diagnóstico clínico de MEN1 6
Consideraciones Técnicas Importantes
Dosis y Sensibilidad
- La sensibilidad del sestamibi Tc-99m mejora significativamente (de 62% a 79% para detectar al menos una glándula anormal) cuando se aumenta la dosis de 10 a 15 mCi 3
- La sensibilidad global para detectar todas las glándulas anormales es 62%, pero aumenta a 80% con dosis más altas 3
Limitaciones en Enfermedad Multiglandular
- Los estudios con sestamibi pueden ser falsos negativos en 36% de los casos cuando no muestran todas las glándulas anormales involucradas, particularmente problemático en MEN1 donde la enfermedad multiglandular es la regla 3
- Seis de siete pacientes con falla quirúrgica en una serie tenían enfermedad multiglandular, destacando la importancia de la localización preoperatoria completa 3
Abordaje Quirúrgico Guiado por Imagen
- La localización precisa con sestamibi SPECT/CT permite planificar el abordaje quirúrgico apropiado: paratiroidectomía total con autotrasplante versus resección selectiva 1
- La timectomía transcervical frecuentemente se realiza simultáneamente debido al riesgo aumentado de glándulas paratiroides supernumerarias intratorácicas y para reducir el riesgo de tumores neuroendocrinos tímicos en MEN1 1
- La identificación de adenomas mediastinales puede requerir cirugía toracoscópica video-asistida en lugar de exploración cervical estándar 4
Advertencias Críticas
- No confiar únicamente en el sestamibi para excluir enfermedad multiglandular en MEN1; la tasa de falsos negativos es significativa y puede resultar en cirugía incompleta y persistencia de hiperparatiroidismo 3
- La combinación de ultrasonido y sestamibi dual-phase con SPECT/CT proporciona la mayor sensibilidad para localización completa 1
- En pacientes con MEN1 y enfermedad multiglandular conocida, considerar que el sestamibi puede no detectar todas las glándulas anormales, requiriendo exploración quirúrgica más extensa 3