How to sustain a diagnosis of diabetic kidney disease?

Diagnosticul Bolii Renale Diabetice

Boala renală diabetică se diagnostichează prin prezența albuminuriei (UACR ≥30 mg/g) sau a unei reduceri a eGFR (<60 mL/min/1.73 m²) care persistă cel puțin 3 luni, în absența indicatorilor clinici ai altor cauze de boală renală. 1

Criterii Diagnostice Esențiale

Confirmarea diagnosticului necesită persistența anomaliilor pentru ≥3 luni, documentată prin:

• eGFR <60 mL/min/1.73 m² măsurat la două ocazii separate la cel puțin 3 luni distanță 2
• Albuminurie (UACR ≥30 mg/g) confirmată pe două măsurători la cel puțin 3 luni distanță 2
• Sau alte markeri de leziune renală prezente pe două măsurători separate 2

Prezentarea Clinică Tipică

Boala renală diabetică se manifestă de obicei la pacienții cu:

• Diabet zaharat tip 2 de lungă durată (>10 ani) 1
• Prezența retinopatiei diabetice 1
• Albuminurie fără hematurie macroscopică 1
• Declin progresiv al eGFR 1

Important: Un subset de pacienți poate prezenta eGFR redus la diagnosticul diabetului zaharat tip 2, chiar în absența albuminuriei 1

Protocol de Screening Obligatoriu

Pentru Diabetul Zaharat Tip 2:

• Măsurarea eGFR și UACR imediat la diagnostic 1, 2
• Monitorizare anuală ulterior cu ambii parametri 1
• Preferabil probe urinare spot dimineața pentru calculul UACR 1

Pentru Diabetul Zaharat Tip 1:

• Screening anual începând la 5 ani de la diagnostic 1, 2
• Măsurarea eGFR și UACR 1

Evaluarea Inițială Obligatorie

La diagnosticul inițial, trebuie efectuată o evaluare completă pentru excluderea altor cauze de boală renală 1:

Anamneză medicală și familială detaliată pentru:

• Istoric familial de boală polichistică renală 1
• Infecții cronice (HIV, hepatită C) 1
• Boli autoimune (lupus eritematos sistemic, vasculită) 1
• Neoplazii maligne (limfoame, mielom, tumori solide) 1
• Episoade de leziune renală acută 1
• Infecții frecvente 1
• Expunere la toxine sau medicamente nefrotoxice 1

Indicatori pentru Cauze Alternative

Trebuie suspectate alte cauze de boală renală în prezența 1:

• Declin abrupt și susținut al eGFR >5 mL/min/1.73 m² pe an 1
• Cilindri eritrocitari urinari persistenți 1
• Hipertensiune refractară la tratament cu ≥4 agenți antihipertensivi 1
• Anomalii persistente ale potasiului seric 1
• Nefrolitiază recurentă sau extinsă 1
• Istoric de boală renală ereditară 1

Frecvența Monitorizării

Monitorizarea trebuie intensificată în funcție de severitate 1:

• UACR >300 mg/g și/sau eGFR 30-60 mL/min/1.73 m²: de două ori pe an 1
• Risc moderat (UACR 30-300 mg/g): de 2 ori pe an 3
• Risc înalt (UACR >300 mg/g): de 3-4 ori pe an 3

Indicații pentru Referire la Nefrologie

Referirea la nefrolog este obligatorie în următoarele situații 1, 3:

• eGFR <30 mL/min/1.73 m² 1, 3
• Niveluri de albumină urinară în creștere continuă 1, 3
• eGFR în scădere continuă 1, 3
• Incertitudine privind etiologia 3
• Dificultăți în managementul complicațiilor BRC 3

Capcane Comune de Evitat

• Nu vă bazați doar pe creatinina serică - calculați întotdeauna eGFR folosind ecuații validate (CKD-EPI 2021) 3
• Nu omiteți testarea albuminuriei - eGFR și UACR oferă informații prognostice independente pentru evenimente cardiovasculare, progresia BRC și mortalitate 3
• Nu presupuneți că rinichii de dimensiuni normale exclud BRC - boala renală diabetică prezintă de obicei rinichi de dimensiuni normale 3
• Aproximativ 30% dintre pacienții cu boală renală diabetică au alte cauze de BRC la biopsie - mențineți un prag scăzut pentru investigații suplimentare 1