Tratamiento de la Torsión del Apéndice Testicular
La torsión del apéndice testicular puede manejarse de forma conservadora en la mayoría de los casos, pero el tratamiento quirúrgico temprano es preferible cuando hay signos de inflamación severa (escroto duro o eritema escrotal), cuando no se puede descartar completamente la torsión testicular, o cuando el dolor recurre después del manejo conservador. 1, 2
Enfoque Diagnóstico Inicial
La torsión del apéndice testicular es la causa más común de dolor testicular agudo en niños prepúberes, pero debe distinguirse urgentemente de la torsión testicular verdadera, que es una emergencia quirúrgica. 1
Características clínicas distintivas:
- Inicio del dolor: Generalmente más gradual que la torsión testicular, aunque puede presentarse como dolor escrotal agudo 1
- "Signo del punto azul": Patognomónico cuando está presente (nódulo sensible con decoloración azul en el polo superior del testículo), pero solo se observa en 21% de los casos 1, 3
- Edad: Más común en niños de 8-11 años, con incidencia máxima en prepúberes 1, 2
Evaluación con Ultrasonido Doppler
El ultrasonido Doppler es esencial para confirmar el diagnóstico y excluir torsión testicular: 1
- Hallazgos característicos: Perfusión testicular normal con hiperemia localizada cerca del apéndice, apéndice testicular agrandado y homogéneamente ecogénico medial o posterior a la cabeza del epidídimo 1, 4
- Hallazgos asociados: Hidrocele, engrosamiento de la pared escrotal, y en algunos casos agrandamiento de la cabeza del epidídimo 4
- Técnica: El escaneo en planos coronal y transversal por encima del testículo es útil para localizar el apéndice agrandado y torcido 4
Algoritmo de Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico (Preferido en Casos Específicos)
Indicaciones para cirugía inmediata: 2
- Cuando no se puede descartar completamente la torsión testicular mediante examen clínico y ultrasonido 2
- Presencia de signos de inflamación severa: escroto duro o eritema escrotal 2
- Dolor recurrente después de manejo conservador 2
Ventajas del manejo quirúrgico: 2, 3
- Acorta significativamente la estancia hospitalaria (mediana de 2.0 días vs 3.5 días con tratamiento conservador) 2
- Acelera la recuperación 3
- Previene definitivamente la recurrencia de torsión del apéndice y permite profilaxis contra torsión testicular 2
- Procedimiento corto, no complicado y seguro 2
En un estudio de 101 niños con torsión del apéndice testicular, 66.3% requirieron tratamiento quirúrgico hospitalario, demostrando que la cirugía es frecuentemente necesaria en la práctica real. 2
Tratamiento Conservador
Indicaciones para manejo conservador: 2, 3
- Diagnóstico definitivo de torsión del apéndice testicular confirmado por ultrasonido 1
- Ausencia de signos de inflamación severa 2
- Capacidad de seguimiento cercano del paciente 3
Componentes del tratamiento conservador: 1
- Reposo en cama
- Elevación escrotal
- Analgésicos hasta que la inflamación disminuya
- Seguimiento estrecho para detectar empeoramiento o recurrencia
Hospitalización vs Manejo Ambulatorio
Criterios para hospitalización: 2
- Escroto duro o eritema escrotal (requiere hospitalización para tratamiento conservador o quirúrgico) 2
- Incapacidad para descartar completamente torsión testicular 2
Manejo ambulatorio: Puede considerarse en casos con diagnóstico claro, síntomas leves y capacidad de seguimiento confiable (23.8% de casos en serie reportada) 2
Consideraciones Críticas
Trampas diagnósticas a evitar:
- La superposición significativa en la presentación clínica entre torsión del apéndice testicular, torsión testicular y epididimitis hace que el diagnóstico sea desafiante 1
- Un análisis de orina normal no excluye ninguna de estas condiciones 1
- La torsión testicular debe descartarse quirúrgicamente si hay duda diagnóstica, ya que la viabilidad testicular se compromete si no se trata dentro de 6-8 horas 1, 5
Manejo del lado contralateral:
- Aunque la exploración del lado opuesto es obligatoria en torsión testicular, es aconsejable en torsión del apéndice para prevenir eventos futuros 6
El riesgo de desarrollar torsión testicular o de sus apéndices antes de los 25 años es aproximadamente 1 en 160, y entre niños prepúberes, la torsión del apéndice es tan común como la torsión testicular de un testículo normalmente descendido. 6