¿Se puede administrar hierro intravenoso en un paciente con infección activa de tejidos blandos?
No se debe administrar hierro intravenoso a un paciente con infección activa de tejidos blandos debido al riesgo aumentado de exacerbar la infección y empeorar los resultados clínicos.
Evidencia del Riesgo de Infección
El hierro intravenoso está asociado con un riesgo aumentado de infección (RR 1.16; IC 95% 1.03-1.29) según un metaanálisis de 154 ensayos clínicos aleatorizados que incluyó 32,762 participantes 1. Esta evidencia es de calidad moderada según el marco GRADE 1.
En términos absolutos, esto significa que 16 personas adicionales por cada 1,000 desarrollarán una infección cuando se administra hierro intravenoso (IC 95%: 3-29 personas adicionales) 1.
Mecanismo Fisiopatológico
El hierro intravenoso aumenta los niveles de hierro circulante no unido a transferrina, lo cual:
- Promueve el crecimiento de patógenos que requieren hierro para su replicación 1
- Interfiere con la "inmunidad nutricional", el proceso natural del cuerpo de retener hierro libre durante infecciones para limitar el crecimiento bacteriano 1
- Puede causar disfunción de leucocitos polimorfonucleares y disminuir la inhibición del crecimiento bacteriano cuando aumenta la saturación de transferrina 2
Consideraciones Específicas en Infección Activa
Riesgo Particular en Infecciones de Tejidos Blandos
Bacterias comensales comunes que frecuentemente están implicadas en infecciones nosocomiales, como Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis, han desarrollado mecanismos de adquisición de hierro y pueden volverse patógenas bajo condiciones adecuadas 1.
El hierro exógeno puede convertir la colonización bacteriana benigna en infección virulenta 1.
Datos Clínicos Limitados pero Preocupantes
Aunque los datos prospectivos en humanos que vinculan directamente el hierro intravenoso con la exacerbación de infecciones existentes son limitados, los estudios pequeños en poblaciones con enfermedad renal crónica sugieren un posible riesgo aumentado de desarrollar infección asociado con hierro intravenoso 2.
Datos escasos en animales han vinculado la terapia con hierro intravenoso con morbilidad y mortalidad en modelos de sepsis 2.
Recomendación Práctica
Debe diferirse la administración de hierro intravenoso hasta que la infección de tejidos blandos esté completamente resuelta y tratada 1.
Algoritmo de Decisión:
- Si hay infección activa de tejidos blandos: NO administrar hierro intravenoso
- Tratar primero la infección con antibióticos apropiados
- Esperar resolución completa de signos clínicos de infección (ausencia de eritema, calor, edema, dolor, fiebre)
- Considerar hierro intravenoso solo después de la resolución completa de la infección
Alternativas Durante la Infección Activa
Si la anemia es sintomática y requiere tratamiento urgente durante la infección activa:
- Considerar transfusión de glóbulos rojos si la anemia es severa y sintomática
- Diferir la repleción de hierro hasta la resolución de la infección
- Evitar hierro oral también durante infección activa severa, aunque el riesgo es teóricamente menor que con hierro intravenoso
Advertencias Importantes
Los beneficios de tratar la anemia deben balancearse contra el riesgo de desarrollar o exacerbar infección 1. Este balance es particularmente crítico en entornos clínicos con alta carga endémica de infecciones, donde la suplementación con hierro puede no ser efectiva ni segura 1.
La consideración cuidadosa de riesgo versus beneficio debe usarse al administrar hierro intravenoso a pacientes con infección en curso 2.