What is the recommended dose of cefixime for treating typhoid fever?

Dosis Cefixime untuk Tifoid

Cefixime bukan pilihan lini pertama untuk demam tifoid; azithromycin 20 mg/kg/hari (maksimal 1 gram/hari) selama 7 hari adalah terapi yang direkomendasikan, terutama di daerah dengan resistensi fluoroquinolone tinggi seperti Asia Selatan. 1

Mengapa Cefixime Bukan Pilihan Optimal

Azithromycin menunjukkan hasil yang jauh lebih superior dibandingkan cefixime untuk demam tifoid:

• Azithromycin memiliki risiko kegagalan klinis yang lebih rendah (OR 0.48) dibandingkan fluoroquinolone, sementara cefixime menunjukkan performa yang lebih buruk dalam uji klinis head-to-head 1
• Tingkat kegagalan pengobatan dengan cefixime dilaporkan mencapai 4-37.6% dalam praktik klinis 1
• Angka relaps dengan cefixime mencapai 4-37.6%, jauh lebih tinggi dibandingkan azithromycin yang memiliki risiko relaps sangat rendah (OR 0.09) 1
• WHO hanya mencantumkan cefixime sebagai pilihan "alternatif", bukan lini pertama 1

Dosis Cefixime Jika Harus Digunakan

Jika cefixime tetap harus digunakan (misalnya karena keterbatasan ketersediaan obat), dosis yang direkomendasikan adalah:

Untuk Anak-anak:

• 8 mg/kg/hari dalam dosis tunggal harian atau dibagi dua dosis (maksimal 400 mg/hari) selama 7-14 hari 2
• Dalam studi klinis, dosis 20 mg/kg/hari dibagi dalam dua dosis terbukti efektif, namun dengan tingkat kegagalan yang signifikan 3, 4

Untuk Dewasa:

• 400 mg per hari selama 7-14 hari 2

Peringatan Penting Jika Menggunakan Cefixime

• Test-of-cure wajib dilakukan pada minggu ke-1 setelah pengobatan karena tingginya angka kegagalan 1
• Cefixime tidak boleh digunakan untuk infeksi invasif seperti bakteremia berat, meningitis, atau endokarditis yang memerlukan ceftriaxone parenteral 5, 2
• Waktu penurunan demam dengan cefixime secara signifikan lebih lama (median 8.5 hari) dibandingkan ofloxacin (4.4 hari) 3

Rekomendasi Terapi Lini Pertama yang Benar

Algoritma pemilihan antibiotik untuk demam tifoid:

Pilihan Pertama (Terapi Empiris):

• Azithromycin 20 mg/kg/hari (maksimal 1 gram/hari) oral selama 7 hari untuk anak-anak 1, 2
• Azithromycin 500 mg sekali sehari selama 7 hari untuk dewasa 1
• Tingkat kesembuhan 94% pada anak-anak dengan demam tifoid 2

Untuk Kasus Berat yang Memerlukan Rawat Inap:

• Ceftriaxone 50-80 mg/kg/hari (maksimal 2 gram/hari) IV/IM selama 5-7 hari untuk anak-anak 1, 2
• Ceftriaxone 1-2 gram IV/IM sekali sehari selama 5-7 hari untuk dewasa 1
• Waktu penurunan demam rata-rata 4 hari 6

Jika Strain Terbukti Sensitif (Berdasarkan Kultur):

• Fluoroquinolone dapat dipertimbangkan, tetapi hindari penggunaan empiris ciprofloxacin untuk kasus dari Asia Selatan karena resistensi mencapai 96% di beberapa wilayah 1

Monitoring dan Tindak Lanjut

• Harapkan penurunan demam dalam 4-5 hari setelah terapi yang tepat 1, 2
• Jika tidak ada respons klinis pada hari ke-5, pertimbangkan resistensi atau diagnosis alternatif 1
• Lengkapi kursus pengobatan 7 hari penuh untuk mencegah relaps, yang terjadi pada 10-15% kasus yang tidak diobati dengan adekuat 1

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan menghentikan antibiotik secara prematur meskipun demam sudah turun 1
• Jangan menggunakan cefixime sebagai monoterapi tanpa mempertimbangkan azithromycin atau ceftriaxone terlebih dahulu 1, 2
• Selalu ambil kultur darah sebelum memulai antibiotik jika memungkinkan, karena memiliki hasil tertinggi dalam minggu pertama onset gejala 1, 2