What alternative antibiotic can be used for a 60-year-old male patient with a history of complications and an allergy to ciprofloxacin?

Antibiotik Alternatif untuk ISK Komplikata dengan Alergi Ciprofloxacin

Untuk pria 60 tahun dengan ISK komplikata dan alergi ciprofloxacin, gunakan beta-laktam (seperti ceftriaxone, piperacillin-tazobactam, atau ertapenem) sebagai pilihan utama karena tidak ada reaktivitas silang antara fluorokuinolon dan beta-laktam. 1

Pilihan Antibiotik Berdasarkan Tingkat Keparahan

ISK Komplikata Ringan hingga Sedang

• Trimethoprim-sulfamethoxazole 160/800mg dua kali sehari merupakan pilihan yang direkomendasikan untuk ISK tanpa komplikasi dengan kualitas bukti tinggi 1
• Amoxicillin-clavulanate dosis tinggi dapat digunakan sebagai alternatif, terutama jika ada kekhawatiran tentang organisme penghasil ESBL 1

ISK Komplikata Berat atau Risiko ESBL

• Ertapenem direkomendasikan untuk pasien dengan risiko organisme gram-negatif penghasil ESBL dengan kekuatan bukti sedang 1
• Ceftriaxone 1-2g IV setiap hari dapat digunakan untuk infeksi yang memerlukan terapi parenteral 1
• Piperacillin-tazobactam efektif sebagai agen tunggal untuk infeksi berat 1

Prinsip Penting tentang Alergi Fluorokuinolon

Tidak Ada Reaktivitas Silang dengan Beta-Laktam

• Fluorokuinolon (termasuk ciprofloxacin) secara struktural dan kimia berbeda dari antibiotik beta-laktam (penisilin, sefalosporin) 2
• Beta-laktam aman digunakan pada pasien dengan alergi ciprofloxacin kecuali ada riwayat alergi beta-laktam yang terpisah dengan kekuatan bukti tinggi 1

Reaktivitas Silang dalam Kelas Fluorokuinolon

• Hindari levofloxacin pada pasien dengan alergi ciprofloxacin yang terdokumentasi karena potensi reaktivitas silang sekitar 10% 1
• Moxifloxacin memiliki risiko anafilaksis tertinggi dibandingkan fluorokuinolon lain 3

Algoritma Pemilihan Antibiotik

1. Konfirmasi alergi ciprofloxacin: Tanyakan jenis reaksi (segera vs tertunda), tingkat keparahan, dan waktu kejadian 3

2. Evaluasi faktor risiko pasien:

   • Apakah ada riwayat organisme penghasil ESBL? → Pertimbangkan ertapenem 1
   • Apakah ada riwayat alergi beta-laktam? → Jika tidak, gunakan beta-laktam 1
   • Apakah infeksi memerlukan terapi parenteral? → Gunakan ceftriaxone atau piperacillin-tazobactam 1

3. Pilih antibiotik berdasarkan tingkat keparahan:

   • Ringan-sedang: Trimethoprim-sulfamethoxazole atau amoxicillin-clavulanate 1
   • Berat atau risiko ESBL: Ertapenem, ceftriaxone, atau piperacillin-tazobactam 1

Peringatan Penting

• Jangan gunakan levofloxacin atau fluorokuinolon lain pada pasien ini karena risiko reaktivitas silang 10% 1
• Jika pasien memiliki alergi beta-laktam yang terpisah, lakukan riwayat alergi terperinci untuk menentukan apakah rantai samping molekul berbeda, yang memungkinkan penggunaan beta-laktam alternatif 3
• Untuk reaksi alergi tipe tertunda yang parah terhadap beta-laktam, semua antibiotik beta-laktam harus dihindari dan diskusikan dengan tim multidisiplin 3
• Beta-laktam dengan rantai samping yang berbeda dapat digunakan dengan aman pada pasien dengan alergi beta-laktam non-parah 3