What is the appropriate treatment for an adult patient with viral or unspecified pneumonia and a saturation level of 89% on room air?

Tratamiento de Neumonía Viral con Saturación de 89% al Aire Ambiente

Oxigenoterapia Inmediata

Un paciente con neumonía y saturación de 89% al aire ambiente requiere oxigenoterapia suplementaria inmediata, ya que este nivel está por debajo del umbral crítico de 90% asociado con mayor morbimortalidad. 1, 2

Inicio de Oxígeno

• Iniciar oxígeno inmediatamente con mascarilla reservorio a 15 L/min para saturaciones <90%, con objetivo de alcanzar SpO2 94-98% 3, 2
• Si el paciente tiene factores de riesgo para falla respiratoria hipercápnica (EPOC, obesidad mórbida, deformidades de pared torácica), usar mascarilla Venturi al 24-28% con objetivo de SpO2 88-92% y obtener gasometría arterial urgente 2
• La saturación <90% se asocia con mayor riesgo de hospitalización, falla respiratoria que requiere UCI, y mortalidad a 30 días 2, 1

Monitoreo Crítico

• Medir frecuencia respiratoria inmediatamente: si es >30 respiraciones/minuto, indica insuficiencia respiratoria inminente que requiere manejo prioritario 2
• Obtener gasometría arterial dentro de la primera hora, ya que la oximetría de pulso no detecta hipercapnia ni acidosis metabólica 3, 4
• Repetir gasometría a los 30-60 minutos después de iniciar oxígeno para verificar que no haya retención de CO2 o acidosis respiratoria 2, 3

Glucocorticoides en Neumonía Viral

Los glucocorticoides NO están recomendados de rutina en neumonía viral, con la excepción específica de COVID-19 grave. 5, 6

Evidencia Actual

• Para neumonía viral no-COVID (influenza, rinovirus, adenovirus): los datos sobre glucocorticoides son conflictivos y no apoyan su uso rutinario 5
• Para COVID-19 específicamente: dexametasona a dosis baja-media ha demostrado eficacia en reducir mortalidad en pacientes que requieren oxígeno suplementario 5
• La presentación clínica y hallazgos radiográficos no permiten distinguir confiablemente entre etiologías virales diferentes 5, 6

Trampa Clínica Importante

• No administrar glucocorticoides empíricamente en neumonía viral sin confirmar la etiología, ya que pueden ser perjudiciales en infecciones virales no-COVID 5, 6
• Si se sospecha COVID-19 en paciente con hipoxemia (SpO2 89%), considerar dexametasona 6 mg diarios mientras se confirma diagnóstico 5

Criterios de Hospitalización

Este paciente requiere hospitalización inmediata basado en la hipoxemia documentada. 2

Indicadores de Severidad

• SpO2 <90% es predictor fuerte de hospitalización y se asocia con mortalidad aumentada (6% vs 1% en pacientes con SpO2 >90%) 1, 2
• La combinación de neumonía con SpO2 89% indica neumonía severa que requiere manejo intrahospitalario 2
• Saturación <92% en pacientes ambulatorios con neumonía se asocia con eventos adversos mayores a 30 días 1

Evaluación Adicional Urgente

• Radiografía de tórax para confirmar infiltrado compatible con neumonía y excluir complicaciones (derrame pleural grande, infiltrados multilobares, insuficiencia cardíaca) 2
• Identificación del patógeno mediante PCR de secreciones respiratorias, ya que el tratamiento antiviral específico está disponible solo para influenza (inhibidores de neuraminidasa) 5, 6
• Los inhibidores de neuraminidasa han demostrado reducir necesidad de soporte ventilatorio y mortalidad en neumonía por influenza 5

Tratamiento Antimicrobiano

• Iniciar antibióticos empíricos que cubran patógenos bacterianos típicos y atípicos, ya que la coinfección bacteriana es común en neumonía viral 6
• Para adultos con neumonía adquirida en comunidad severa (definida por SpO2 <90%): considerar beta-lactámico más macrólido o fluoroquinolona respiratoria 2
• La confirmación viral no excluye coinfección bacteriana y no debe retrasar antibioticoterapia en paciente con hipoxemia 6

Consideración de Anticoagulación

• En COVID-19, la heparina ha mostrado beneficio, pero datos para otras neumonías virales son limitados 5