Metronidazol 2g PO diarios × 7 días: ¿Puede administrarse como 1g BID?
No, metronidazol 2g PO diarios por 7 días NO es un régimen estándar recomendado; la dosis correcta es 500mg (no 1g) dos veces al día por 7 días para tricomoniasis, que es el régimen preferido según las guías más recientes. 1, 2
Regímenes Aprobados para Tricomoniasis
El CDC recomienda dos opciones principales para el tratamiento de tricomoniasis:
- Régimen preferido: Metronidazol 500mg VO dos veces al día por 7 días, con tasas de curación de aproximadamente 90-95% 3, 1, 2
- Régimen alternativo: Metronidazol 2g VO en dosis única (no diaria por 7 días) 3, 1, 2
Por Qué 2g Diarios por 7 Días NO es Apropiado
La confusión probablemente surge de malinterpretar los regímenes aprobados:
- La dosis única de 2g se administra una sola vez, no diariamente 3, 4
- El régimen de 7 días utiliza 500mg BID (dosis total diaria de 1g, no 2g) 3, 1, 2
- La FDA aprueba un máximo de 4g en 24 horas para infecciones anaeróbicas graves, pero esto no aplica para tricomoniasis 4
Evidencia de Superioridad del Régimen de 7 Días
Un ensayo clínico aleatorizado reciente (2018) demostró que:
- El régimen de 7 días (500mg BID) tuvo 11% de falla terapéutica versus 19% con dosis única (RR 0.55, p<0.0001) 5
- El régimen de 7 días debe ser el tratamiento preferido para tricomoniasis en mujeres 5
- La adherencia fue excelente (96%) incluso con el régimen de 7 días 5
Régimen Correcto a Prescribir
Para tricomoniasis, prescriba metronidazol 500mg VO dos veces al día por 7 días 1, 2, 5
- Esto equivale a 1g total diario (no 2g)
- Tasas de curación superiores al régimen de dosis única 5
- Efectos secundarios similares entre ambos regímenes 5
Consideraciones Importantes
- Tratamiento simultáneo de parejas sexuales es esencial para prevenir reinfección 1, 2
- Evitar alcohol durante el tratamiento y por 24 horas después para prevenir reacciones tipo disulfiram 2, 4
- Abstinencia sexual hasta completar tratamiento y estar asintomático 1, 2
Manejo de Falla Terapéutica
Si el tratamiento inicial falla:
- Primera falla: Re-tratar con metronidazol 500mg BID por 7 días 1, 6
- Falla repetida: Metronidazol 2g una vez al día por 3-5 días 3, 1, 6
Trampa Común a Evitar
No use gel vaginal de metronidazol para tricomoniasis - tiene eficacia <50% y solo está aprobado para vaginosis bacteriana 1, 2