Tratamiento del Adenoma Pleomórfico de Parótida
El tratamiento estándar del adenoma pleomórfico de parótida es la parotidectomía superficial parcial con identificación y preservación del nervio facial, lo cual minimiza las complicaciones y reduce significativamente el riesgo de recurrencia. 1
Abordaje Quirúrgico Recomendado
Para Tumores Benignos del Lóbulo Superficial
La parotidectomía superficial parcial es el procedimiento de elección para adenomas pleomórficos localizados apropiadamente en el lóbulo superficial, con identificación y disección del nervio facial 1, 2
Este abordaje logra la escisión completa del tumor mientras preserva el tejido parotídeo no involucrado, evitando la disección cerca de la cápsula tumoral que es la causa principal de recurrencia 3
La parotidectomía superficial parcial puede realizarse de manera segura como procedimiento ambulatorio según las guías de ASCO 1
Para Tumores del Lóbulo Profundo
- Los tumores localizados en el lóbulo profundo requieren parotidectomía total para su resección completa 4
Principios Técnicos Críticos
Identificación del Nervio Facial
La identificación y preservación del nervio facial (CN VII) es mandatoria cuando la función preoperatoria está intacta y se puede crear un plano de disección entre el tumor y el nervio 1
El tronco principal emerge del foramen estilomastoideo y se divide en divisiones temporofacial y cervicofacial 1
Márgenes Quirúrgicos
El objetivo es la escisión completa con márgenes libres adecuados 1
Márgenes estrechos (≤5mm) han demostrado excelente control de enfermedad en ausencia de características adversas para tumores de bajo/intermedio grado 2, 1
Evitar la disección cerca de la cápsula tumoral es fundamental para prevenir recurrencias, ya que la ruptura capsular durante la cirugía es el factor de riesgo más importante 3
Evaluación Preoperatoria
Estudios Diagnósticos
La punción aspiración con aguja fina (PAAF) con reporte de riesgo de malignidad usando el Sistema de Milán es recomendada para evaluación preoperatoria 1
Los estudios de imagen determinan la extensión del tumor y su relación con el nervio facial 1, 5
La evaluación de la función del nervio facial es crítica para la planificación quirúrgica 1
Manejo de Recurrencias
Primera Recurrencia
Para el primer tumor recurrente, se recomienda parotidectomía total con escisión del tejido cicatricial previo 3
Este abordaje vigoroso está dictado por la dificultad creciente de remover tumores recurrentes subsecuentes 3
Solo 67% de pacientes con tumores recurrentes logran finalmente un estado libre de tumor 3
Consideraciones Especiales en Recurrencias
La enfermedad recurrente tiende a ser multifocal en origen, requiriendo seguimiento prolongado de rutina 6
La radioterapia postoperatoria (6500 cGy) puede considerarse en casos seleccionados de recurrencia, logrando control tumoral sin recurrencias adicionales 6
Cirujanos experimentados pueden preservar el nervio facial incluso después de múltiples operaciones 3
Advertencias Importantes
Riesgo de Transformación Maligna
El adenoma pleomórfico tiene potencial de transformación maligna, reportado en 6-8.5% de casos 7, 8
Los tumores multinodulares son propensos a enfermedad recurrente 8
La escisión quirúrgica inadecuada del tumor inicial aumenta significativamente el riesgo de recidiva tumoral 7
Complicaciones del Nervio Facial
La parálisis facial transitoria es más alta después de parotidectomía total comparada con parotidectomía superficial parcial 4
Las decisiones que resultarían en daño mayor (como sacrificio del nervio facial) no deben basarse únicamente en resultados preoperatorios o intraoperatorios indeterminados 2, 1
La sección intraoperatoria congelada tiene 98.5% de sensibilidad y 99% de especificidad para detectar tumores malignos de parótida, pero no debe ser la única base para decisiones de sacrificio nervioso 1