¿Qué es el Micetoma?
El micetoma es una infección crónica granulomatosa de la piel, tejido subcutáneo y hueso, causada por la inoculación traumática de hongos (eumicetoma) o bacterias filamentosas (actinomicetoma), caracterizada por la tríada clásica de tumefacción subcutánea indolora, tractos sinusales múltiples, y descarga de granos o gránulos en el pus. 1, 2, 3
Clasificación Etiológica
El micetoma se divide en dos categorías principales basadas en el agente causal:
- Eumicetoma: Causado por hongos verdaderos, representa aproximadamente 40-60% de los casos dependiendo de la región geográfica 2, 3
- Actinomicetoma: Causado por bacterias filamentosas (actinomicetos), representa el resto de los casos 2, 3
Esta distinción es crítica porque el tratamiento es completamente diferente entre ambas entidades 3, 4
Epidemiología y Distribución Geográfica
- El micetoma es endémico en regiones tropicales y subtropicales, particularmente en el "cinturón del micetoma" ubicado entre las latitudes 15° sur y 30° norte, que incluye África, Sudamérica y el sur de Asia 2, 4
- Afecta predominantemente a poblaciones rurales pobres con acceso limitado a servicios de salud 1, 3
- La Organización Mundial de la Salud (OMS) lo ha designado recientemente como una enfermedad tropical desatendida 1, 4
- En Estados Unidos, los casos autóctonos son raros, pero pueden verse en inmigrantes de regiones endémicas 4
Presentación Clínica
Características Principales
- Localización: Los pies están afectados en más del 70% de los casos, aunque puede ocurrir en cualquier sitio del cuerpo 3, 4
- Evolución: Es una infección crónica que progresa lentamente durante meses a años 1, 2
- Tríada clásica:
Progresión de la Enfermedad
- La infección comienza en el tejido subcutáneo tras inoculación traumática y se extiende progresivamente para involucrar piel, tejido subcutáneo profundo y eventualmente hueso 1, 2
- Los organismos forman microcolonias pequeñas que se descargan a la superficie cutánea a través de tractos sinusales o pueden penetrar en tejidos adyacentes incluyendo hueso 1
- Sin tratamiento adecuado, puede llevar a deformidad severa, amputación e incluso muerte 2
Diagnóstico
El diagnóstico definitivo requiere identificación del tipo de granos encontrados en la descarga, lo cual guía el tratamiento. 2, 3
Métodos Diagnósticos
- Examen histopatológico: Muestra infección granulomatosa supurativa con granos característicos 3, 5
- Examen microbiológico: Cultivo e identificación del organismo causal (hongos vs bacterias) 3, 4
- Características de los granos:
- Técnicas moleculares: Han mostrado promesa para identificar antígenos relevantes, aunque las pruebas serológicas no son completamente confiables 3
- Resonancia magnética: Útil para evaluar extensión de la enfermedad y compromiso óseo 5
Tratamiento
Actinomicetoma (Bacteriano)
- Responde a terapia antibiótica, pero se requiere tratamiento prolongado (típicamente 3 meses o más) 2, 3
- Trimetoprim/sulfametoxazol es una opción efectiva 5
- Generalmente puede manejarse con medicación antibacteriana sola 2
Eumicetoma (Fúngico)
- Puede no responder a terapia antifúngica estándar 3
- Requiere combinación de medicación antifúngica y cirugía 2, 3
- El tratamiento es notoriamente difícil 3
Advertencias Importantes
- El reconocimiento temprano es clave para el diagnóstico precoz e institución de tratamiento apropiado, ya que la mayoría de pacientes se presentan tardíamente con enfermedad avanzada debido a que las lesiones son mayormente indoloras 1, 4
- No confundir con otras entidades: El término "micetoma" previamente se usaba incorrectamente para referirse a bolas fúngicas en los senos paranasales, pero este uso debe evitarse ya que el micetoma verdadero se refiere específicamente a la infección subcutánea descrita 6
- La clasificación microbiológica precisa es mandatoria antes de iniciar tratamiento, ya que el manejo del actinomicetoma versus eumicetoma es completamente diferente 3, 4
- En regiones no endémicas, es crucial incluir etiologías infecciosas en el diagnóstico diferencial de masas crónicas de mano o pie, particularmente en inmigrantes de regiones endémicas 5