¿Qué es un Micetoma Pulmonar?
Un micetoma pulmonar (también llamado aspergiloma o "bola fúngica") es una masa redondeada u ovalada compuesta por hifas fúngicas entrelazadas, fibrina, moco y detritos celulares que se forma dentro de una cavidad pulmonar preexistente. 1
Definición y Características Clínicas
- El micetoma pulmonar representa la manifestación más común de afectación pulmonar por especies de Aspergillus, aunque otros hongos pueden causarlo ocasionalmente 2, 3
- Se desarrolla típicamente en cavidades pulmonares preexistentes causadas por tuberculosis, histoplasmosis, sarcoidosis fibroquística, enfisema bulloso, bronquiectasias o abscesos pulmonares previos 1, 4
- Radiográficamente aparece como una masa sólida redondeada de densidad de agua dentro de una cavidad esférica u ovoide, separada de la pared de la cavidad por un espacio aéreo de tamaño y forma variables 1
- El engrosamiento pleural local es altamente característico 1
Presentación Clínica
Los síntomas más comunes incluyen:
- Hemoptisis (presente en la mayoría de los pacientes, aunque raramente es masiva) 1, 5, 4
- Tos persistente 5, 4
- Dolor torácico 2
- Disnea 2
- Fiebre (menos común) 2
Diagnóstico
El diagnóstico requiere evidencia radiográfica combinada con evidencia serológica o microbiológica de especies de Aspergillus. 1, 2
- Los anticuerpos contra Aspergillus (precipitinas) están elevados en más del 90% de los pacientes 1
- El cultivo de esputo positivo para Aspergillus o especies de Candida confirma el diagnóstico 4
- La tomografía computarizada con contraste es esencial para la evaluación adecuada 6
Manejo Terapéutico
Aspergiloma Simple
La resección quirúrgica es el tratamiento recomendado para el aspergiloma simple cuando es técnicamente posible, preferiblemente mediante técnica de cirugía torácica videoasistida. 1
- La cirugía está asociada con mortalidad y morbilidad considerables, por lo que debe evaluarse cuidadosamente el riesgo-beneficio 2, 4
Tratamiento Médico (Pacientes No Quirúrgicos)
Para pacientes que no son candidatos quirúrgicos o prefieren modalidades menos invasivas:
- La terapia antifúngica sistémica con azoles orales (itraconazol 200 mg dos veces al día o fluconazol 400 mg diarios) es efectiva en aproximadamente 50-80% de los pacientes 1, 2
- La anfotericina B sistémica como monoterapia es inefectiva y no se recomienda 2
- El tratamiento debe continuarse por al menos 1 año, y frecuentemente por más tiempo 1, 6
Opciones Alternativas
- Instilación intracavitaria o administración endobronquial de medicación antifúngica 2
- Embolización de la arteria bronquial para controlar la hemoptisis 1, 6
- Radioterapia como opción para manejar hemoptisis hasta la erradicación definitiva del aspergiloma 2
Complicaciones y Consideraciones Especiales
- La hemoptisis puede ser controlada con ácido tranexámico y embolización de la arteria bronquial, raramente con resección quirúrgica, y puede ser signo de falla terapéutica y/o resistencia antifúngica 1
- Las superinfecciones fúngicas pueden ocurrir dentro de cavidades bacterianas preexistentes, formando micetomas 6
- La ruptura de la cavidad puede llevar a neumotórax o pioneumotórax 6
- En pacientes infectados con VIH, la neumonía por Pneumocystis es un factor de riesgo para micetoma pulmonar, y estos pacientes tienen una tasa significativa de progresión de la enfermedad 5
- La combinación de terapia antifúngica y antirretroviral puede mejorar el resultado clínico en pacientes infectados con VIH 5