Equivalencias de Corticosteroides
La prednisona 60 mg es equivalente a dexametasona 10 mg, metilprednisolona 48 mg, e hidrocortisona 240 mg en términos de potencia glucocorticoide. 1
Tabla de Equivalencias Basada en Potencia Glucocorticoide
Las siguientes equivalencias están establecidas por la Academia Americana de Otorrinolaringología basándose en la producción máxima de cortisol durante estrés (200-300 mg/día):
- Hidrocortisona: 1x potencia (referencia base) 1
- Prednisona: 4x más potente que hidrocortisona 1
- Metilprednisolona: 5x más potente que hidrocortisona 1
- Dexametasona: 25x más potente que hidrocortisona 1
Conversiones Prácticas Específicas
Dosis Equivalentes Comunes
- Prednisona 60 mg = Dexametasona 10 mg = Metilprednisolona 48 mg = Hidrocortisona 240 mg 1
- Dexametasona 8 mg = Hidrocortisona 200 mg (cobertura de estrés por 24 horas) 2
- Prednisona 1 mg/kg/día (máximo 60 mg) es la dosis estándar para terapia inicial 1
Ejemplo de Subdosificación Común
El paquete de metilprednisolona de 4 mg (6 tabletas el primer día, disminuyendo 1 cada día subsecuente) proporciona solo 84 mg totales en 6 días, equivalente a 105 mg de prednisona, comparado con 540 mg de prednisona en 14 días para un adulto de 60 kg usando la fórmula estándar. 1
Consideraciones Críticas de Mineralocorticoides
La hidrocortisona es el único corticosteroide de esta lista con actividad mineralocorticoide significativa, lo cual es crucial en insuficiencia adrenal primaria. 2
- Hidrocortisona 20 mg proporciona efecto mineralocorticoide equivalente a fludrocortisona 0.1 mg 3
- La dexametasona carece completamente de actividad mineralocorticoide y no debe usarse sola en insuficiencia adrenal primaria 2
- La prednisona y metilprednisolona tienen actividad mineralocorticoide mínima 2
Diferencias Farmacocinéticas Importantes
Vida Media y Dosificación
- Dexametasona: Acción prolongada (36-72 horas), permite dosificación una vez al día 2
- Hidrocortisona: Vida media corta (90 minutos), requiere dosificación cada 6-8 horas o infusión continua 2
- Prednisona: Vida media intermedia, generalmente una vez al día en dosis única (no dividida) 1
Advertencias Sobre Potencia en Supresión Adrenal
La dexametasona es 80-100 veces más potente que la hidrocortisona en suprimir la producción de andrógenos adrenales, no solo 25-30 veces como comúnmente se asume. 4 Esta diferencia es crítica para evitar sobredosificación, especialmente en hiperplasia adrenal congénita donde dosis de 0.15-0.3 mg/m²/día de dexametasona equivalen a 10-25 mg/m²/día de hidrocortisona. 4
Trampa Común: Combinación Innecesaria
No combine dexametasona e hidrocortisona rutinariamente, ya que ambos actúan a través de los mismos receptores glucocorticoides y simplemente aumentan la carga total de glucocorticoides sin beneficio adicional en la mayoría de escenarios. 2 La única excepción es insuficiencia adrenal primaria, donde la hidrocortisona debe agregarse para reemplazo mineralocorticoide. 2