What is the tapering regimen for corticosteroids, specifically prednisone, in a patient diagnosed with Bell's palsy?

Regimen Tapering Prednison untuk Bell's Palsy

Untuk Bell's palsy, prednison diberikan dengan dosis 60 mg per hari selama 5 hari, diikuti dengan tapering 5 hari dengan pengurangan dosis bertahap. 1

Regimen Tapering yang Direkomendasikan

Terdapat dua pilihan regimen kortikosteroid yang direkomendasikan oleh American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery untuk pasien Bell's palsy berusia 16 tahun ke atas 1:

Pilihan 1: Prednison dengan Tapering

• Hari 1-5: Prednison 60 mg per hari (dosis penuh) 1
• Hari 6-10: Tapering selama 5 hari 1

Meskipun panduan tidak merinci dosis spesifik untuk setiap hari tapering, berdasarkan praktik klinis standar, skema tapering yang umum adalah:

• Hari 6: 50 mg
• Hari 7: 40 mg
• Hari 8: 30 mg
• Hari 9: 20 mg
• Hari 10: 10 mg 2

Pilihan 2: Prednisolon tanpa Tapering

• Hari 1-10: Prednisolon 50 mg per hari (dosis tetap selama 10 hari penuh tanpa tapering) 1

Waktu Pemberian yang Kritis

Kortikosteroid HARUS dimulai dalam 72 jam sejak onset gejala untuk memaksimalkan pemulihan. 1, 3

• Pemberian setelah 72 jam memberikan manfaat minimal 3
• Setengah dari pasien memulai pengobatan dalam 24 jam onset gejala, sepertiga dalam 24-48 jam, dan sisanya dalam 48-72 jam 4
• Jangan menunda pengobatan sambil menunggu pemeriksaan diagnostik 1

Bukti Efektivitas

Penggunaan kortikosteroid dalam jendela waktu 72 jam menunjukkan hasil yang sangat signifikan 1:

• Pada 3 bulan: 83% pemulihan dengan prednisolon vs 63.6% dengan plasebo 1, 4
• Pada 9 bulan: 94.4% pemulihan dengan prednisolon vs 81.6% dengan plasebo 1, 4
• Number Needed to Treat (NNT): 6 pasien untuk mencapai satu pemulihan lengkap tambahan pada 3 bulan 4

Kesalahan yang Harus Dihindari

• Jangan memberikan antivirus sebagai monoterapi - tidak efektif dan tidak direkomendasikan 1, 2
• Jangan mengulangi atau memperpanjang kortikosteroid setelah kursus 10 hari awal selesai 5
• Jangan menunda pengobatan melewati jendela 72 jam 1, 3
• Jangan lupa proteksi mata - harus dimulai segera bersamaan dengan kortikosteroid untuk mencegah kerusakan kornea 1, 5

Pertimbangan Terapi Kombinasi (Opsional)

Antivirus (valasiklovir 1 g tiga kali sehari selama 7 hari ATAU asiklovir 400 mg lima kali sehari selama 10 hari) dapat ditambahkan pada kortikosteroid, tetapi manfaat tambahannya minimal 1, 2:

• Kombinasi prednisolon-asiklovir menunjukkan 79.7% pemulihan pada 3 bulan vs 86.3% dengan prednisolon saja 4
• Tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok asiklovir dan non-asiklovir 4, 6
• Risiko minimal, sehingga dapat dipertimbangkan secara individual 1

Manajemen Pendukung Esensial

Bersamaan dengan kortikosteroid, pasien HARUS menerima 1, 5:

• Tetes mata pelumas setiap 1-2 jam saat terjaga 5
• Salep oftalmik sebelum tidur untuk retensi kelembaban 5
• Penutup mata atau taping dengan instruksi teknik yang tepat 5
• Kacamata hitam untuk perlindungan outdoor 5
• Rujukan oftalmologi segera jika ada gangguan penutupan mata yang berat 5