Trattamento dell'Impetigine Bollosa Pediatrica
Raccomandazione Principale
Per l'impetigine bollosa pediatrica localizzata, il trattamento di prima linea è mupirocina unguento topico 2% applicato tre volte al giorno per 5-7 giorni; per le lesioni estese o multiple, sono indicati antibiotici orali anti-stafilococco per 7 giorni. 1
Approccio Terapeutico Algoritmico
Lesioni Localizzate (Poche Lesioni, Area Limitata)
- Mupirocina 2% unguento topico applicato tre volte al giorno per 5-7 giorni rappresenta il trattamento raccomandato, con tassi di efficacia del 71-93% nei bambini 1
- Retapamulin 1% unguento applicato due volte al giorno per 5 giorni è un'alternativa efficace 1
- La mupirocina è sicura ed efficace nei bambini dai 2 mesi ai 16 anni 2
Lesioni Estese o Multiple - Indicazioni per Antibiotici Orali
Gli antibiotici orali sono necessari quando si verificano le seguenti condizioni 1:
- Lesioni numerose o estese
- Coinvolgimento di siti multipli
- Fallimento della terapia topica
- Presenza di sintomi sistemici
- Durante epidemie per ridurre la trasmissione
Scelta dell'Antibiotico Orale
Per Staphylococcus aureus meticillino-sensibile (MSSA):
Per Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA):
- Clindamicina per 7 giorni 1
- Trimetoprim-sulfametoxazolo (TMP-SMX) per 7 giorni 1
- Doxiciclina per 7 giorni (solo per bambini oltre 8 anni) 1
Considerazioni Microbiologiche Critiche
- L'impetigine bollosa è causata esclusivamente da ceppi di Staphylococcus aureus che producono tossine esfoliative 1, 3
- La penicillina da sola NON è efficace per l'impetigine a causa della mancanza di copertura adeguata contro S. aureus 1
- L'eritromicina orale è risultata inferiore alla mupirocina topica in studi con 581 partecipanti 4
Confronto tra Opzioni Terapeutiche
Topico vs Orale
- La mupirocina topica ha dimostrato superiorità rispetto all'eritromicina orale (RR 1.07, IC 95% 1.01-1.13) in 10 studi con 581 partecipanti 4
- Gli antibiotici topici sono superiori ai trattamenti disinfettanti (RR 1.15, IC 95% 1.01-1.32) in 2 studi con 292 partecipanti 4
- Gli effetti collaterali sono più comuni con il trattamento orale, principalmente gastrointestinali 4
Mupirocina vs Acido Fusidico
- Non vi è evidenza chiara che uno sia superiore all'altro (RR 1.03, IC 95% 0.95-1.11) in 4 studi con 440 partecipanti 4
- Entrambi forniscono copertura efficace contro S. aureus meticillino-sensibile e infezioni streptococciche 3
Monitoraggio e Follow-up
- Rivalutare il paziente dopo 48-72 ore se non vi è miglioramento 1
- Se l'impetigine non migliora in 3-5 giorni, contattare nuovamente il medico 2
- La maggior parte dei casi si risolve entro 2-3 settimane senza cicatrici 3
Misure di Prevenzione e Controllo
Per prevenire la trasmissione 1:
- Mantenere le lesioni coperte con bende pulite e asciutte
- Igiene personale regolare con lavaggio delle mani
- Evitare la condivisione di oggetti personali che hanno contattato la pelle infetta
Avvertenze Importanti
- Evitare il contatto con gli occhi durante l'applicazione topica 2
- Interrompere il trattamento se si verifica irritazione grave, prurito intenso o eruzione cutanea 2
- La mupirocina non deve essere utilizzata su superfici mucose 2
- Nei pazienti con insufficienza renale moderata-grave, evitare formulazioni a base di polietilenglicole 2
- La resistenza batterica è in aumento: MRSA, streptococco resistente ai macrolidi e streptococco resistente alla mupirocina sono tutti documentati 3