Последние достижения в рентгенэндоваскулярной хирургии
Эндоваскулярная реваскуляризация при острой мезентериальной ишемии
Эндоваскулярные процедуры являются первичным методом выбора при артериальной окклюзии верхней брыжеечной артерии, когда доступна соответствующая экспертиза. 1
Преимущества по смертности и заболеваемости
Согласно обновленным рекомендациям Всемирного общества неотложной хирургии 2022 года, эндоваскулярная терапия демонстрирует значительное превосходство над открытой хирургией:
- 30-дневная смертность: 17,2% при эндоваскулярном подходе против 38,5% при открытой операции (данные Европейского общества сосудистой хирургии на основе 2131 и 4111 пациентов соответственно) 1
- Частота резекции кишечника: снижение на 55% (ОШ 0,45; 95% ДИ 0,34-0,59) 1
- Техническая успешность: 94% по данным метаанализа 1
- 5-летняя выживаемость: 40% после эндоваскулярного лечения против 30% после открытой операции 1
Важные клинические нюансы
Необходимо учитывать, что 40% пациентов после эндоваскулярной терапии требуют незапланированного хирургического вмешательства 1. Это подчеркивает важность тщательного мониторинга и готовности к конверсии в открытую операцию.
Гибридный подход: ретроградное открытое мезентериальное стентирование (ROMS)
Ретроградное открытое мезентериальное стентирование представляет собой перспективную гибридную технику, сочетающую лапаротомию с ретроградной эндоваскулярной реваскуляризацией верхней брыжеечной артерии. 1
Преимущества ROMS
- Значительно более короткое операционное время по сравнению с сосудистым шунтированием 1
- Проходимость сосудов сопоставима с результатами шунтирования 1
- Потенциальное избежание повторных операций для оценки жизнеспособности кишечника 1
Центры передового опыта, оснащенные гибридными операционными, могут предоставить дополнительные данные, подтверждающие эффективность эндоваскулярной стратегии 1.
Эндоваскулярная тромбэктомия при инсульте
Окклюзия базилярной артерии
Согласно обновленным рекомендациям Общества нейроинтервенционной хирургии 2024 года для пациентов с острым ишемическим инсультом вследствие окклюзии базилярной или позвоночной артерии (подтвержденной КТ-ангиографией, NIHSS ≥6, PC-ASPECTS ≥6, возраст 18-89 лет):
- Тромбэктомия показана в течение 12 часов с момента последнего известного благополучного состояния (класс I, уровень B-R) 1
- Тромбэктомия обоснована в течение 12-24 часов (класс IIa, уровень B-R) 1
- Тромбэктомия может рассматриваться индивидуально при обращении позднее 24 часов (класс IIb, уровень C-EO) 1
Передняя циркуляция
Американская ассоциация сердца/Американская ассоциация инсульта подтверждает, что определенные эндоваскулярные процедуры демонстрируют клиническую пользу у отобранных пациентов с острым ишемическим инсультом 1. Системы здравоохранения должны быть организованы для облегчения предоставления этой помощи 1.
Критические предостережения
При мезентериальной ишемии
Важное предупреждение: восстановление кровотока в инфарцированном кишечнике может вызвать внезапное системное высвобождение эндотоксинов, приводящее к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию и сердечно-сосудистому коллапсу 2.
При неоперабельной ишемии кишечника вследствие тромбоза верхней брыжеечной вены выживаемость более 30 дней крайне редка без вмешательства 2. В таких случаях фокус должен смещаться на паллиативную помощь 2.
При инсульте
Быстрое введение внутривенного рекомбинантного тканевого активатора плазминогена остается основой раннего лечения острого ишемического инсульта 1. Целевое время от двери до иглы должно составлять менее 60 минут для введения r-tPA 3. Не следует откладывать доказанные методы лечения для применения недоказанных средств 3.
Организация систем помощи
Повышенная осведомленность об острой мезентериальной ишемии, низкий порог подозрения, немедленная КТ-ангиография с отчетом радиолога в реальном времени и раннее привлечение старшего персонала увеличивают быстрый доступ и использование гибридных операционных 1.