Dosis de Tromboprofilaxis con Heparina No Fraccionada
La dosis estándar recomendada de heparina no fraccionada (HNF) para tromboprofilaxis es 5,000 unidades subcutáneas cada 8 horas, siendo este régimen tres veces al día superior al régimen cada 12 horas en términos de eficacia antitrombótica. 1, 2, 3
Régimen de Dosificación Estándar
La administración cada 8 horas (tres veces al día) proporciona un efecto anticoagulante más consistente y mayor reducción en la incidencia de trombosis venosa profunda comparado con la dosificación cada 12 horas. 2, 4
- HNF 5,000 unidades subcutáneas cada 8 horas es el régimen específicamente recomendado por la American Heart Association y múltiples guías internacionales para pacientes quirúrgicos y oncológicos 5, 1, 2
- El régimen cada 12 horas (5,000 unidades dos veces al día) es aceptable para pacientes médicos de riesgo moderado, pero proporciona protección menos robusta 2
- La dosificación tres veces al día demostró superioridad en metaanálisis, aunque con un ligero incremento en sangrado mayor que debe considerarse en el contexto del beneficio antitrombótico 4
Momento de Inicio y Duración
- Iniciar 2 horas antes de cirugía para pacientes quirúrgicos, logrando anticoagulación adecuada en el momento de mayor riesgo trombótico 2, 3
- Continuar por al menos 7-10 días postoperatorios o hasta que el paciente esté completamente ambulatorio, lo que sea más prolongado 1, 2, 3
- Para pacientes oncológicos sometidos a cirugía abdominal o pélvica mayor, considerar profilaxis extendida más allá de 10 días dado su riesgo trombótico persistentemente elevado 2
Ajustes en Poblaciones Especiales
Insuficiencia Renal
- HNF es el agente de elección cuando el aclaramiento de creatinina es <30 mL/min, ya que se metaboliza principalmente por el hígado en lugar de excretarse renalmente 5, 1, 2
- La dosificación estándar de 5,000 unidades cada 8 horas puede usarse sin ajuste de dosis en insuficiencia renal 2
- Para aclaramiento de creatinina <15 mL/min, usar HNF 5,000 unidades cada 8-12 horas subcutáneas según índice de masa corporal 5
Obesidad
- Para pacientes con peso >100 kg o IMC >30 kg/m², considerar dosis intermedias como HNF 7,500 unidades cada 8 horas o enoxaparina 40 mg cada 12 horas 1
- Sin embargo, evidencia reciente sugiere que dosis más altas (7,500 unidades cada 8 horas) en pacientes obesos no reducen significativamente la incidencia de tromboembolismo venoso pero sí aumentan el riesgo de sangrado, particularmente en obesidad clase II y III 6, 7
- Para IMC >30 kg/m², la guía francesa recomienda HNF 5,000 unidades cada 8 horas en lugar de dosis más altas 5
Pacientes Oncológicos
- HNF 5,000 unidades subcutáneas cada 8 horas es el régimen específicamente recomendado para profilaxis de tromboembolismo venoso en pacientes con cáncer 1, 2
- Para cirugía oncológica de alto riesgo, considerar heparinas de bajo peso molecular en dosis profilácticas altas como alternativa 2
Consideraciones Clínicas Críticas y Errores a Evitar
- No administrar anticoagulantes dentro de las 10-12 horas de anestesia neuroaxial debido al riesgo de hematoma espinal 2
- Monitorear recuento plaquetario cada 2-3 días desde el día 4 hasta el día 14 en pacientes con riesgo ≥1% de trombocitopenia inducida por heparina 2
- No usar HNF en pacientes con trombocitopenia inducida por heparina activa o historia previa; utilizar inhibidor directo de trombina o fondaparinux en su lugar 2
- No se requiere monitoreo rutinario de niveles anti-Xa para la mayoría de pacientes en dosis profilácticas, pero considerar en pacientes con pesos corporales extremos o insuficiencia renal 1
Régimen Alternativo: Cada 12 Horas
- HNF 5,000 unidades cada 12 horas puede usarse en pacientes médicos de riesgo moderado sin factores de riesgo adicionales 3, 8
- Este régimen demostró no inferioridad comparado con heparinas de bajo peso molecular en pacientes médicos agudos ancianos 9
- La dosificación cada 12 horas es menos efectiva que cada 8 horas según evidencia comparativa directa 4