Valeurs de FIB-4 justifiant un FibroScan
Un FibroScan est justifié lorsque le score FIB-4 se situe dans la zone indéterminée (1,3-2,67) ou est élevé (>2,67), car ces valeurs nécessitent une évaluation complémentaire pour confirmer ou exclure une fibrose hépatique avancée. 1, 2
Algorithme de décision basé sur les valeurs de FIB-4
Valeurs basses : Pas de FibroScan nécessaire
- FIB-4 <1,3 (pour les patients <65 ans) : Exclut de manière fiable la fibrose avancée avec une valeur prédictive négative ≥90%, ne nécessite qu'une réévaluation dans 2-3 ans 1, 2
- FIB-4 <2,0 (pour les patients ≥65 ans) : Seuil ajusté pour l'âge afin d'éviter les faux positifs chez les personnes âgées 1, 2
- Ces patients peuvent être suivis en soins primaires sans imagerie supplémentaire 1
Valeurs indéterminées : FibroScan RECOMMANDÉ
- FIB-4 1,3-2,67 : Zone indéterminée qui nécessite un test secondaire pour améliorer la précision diagnostique 1, 2
- Le FibroScan est l'examen de choix dans cette situation, avec des seuils spécifiques :
- Alternative : Le score ELF peut également être utilisé si le FibroScan n'est pas disponible 1
Valeurs élevées : FibroScan FORTEMENT RECOMMANDÉ + Référence hépatologie
- FIB-4 >2,67 : Indique un risque élevé de fibrose avancée et justifie une référence en hépatologie pour évaluation complète 1, 2
- Le FibroScan est nécessaire pour quantifier le degré de fibrose et guider la prise en charge 1
- Ces patients nécessitent également une surveillance du carcinome hépatocellulaire et un dépistage des varices œsophagiennes 1
Considérations spécifiques selon l'étiologie
Hépatite B chronique
- FIB-4 >1,2-1,7 : Sensibilité de 69,1% et spécificité de 70,5% pour la fibrose avancée (≥F3) 3
- FIB-4 >3,25 : Spécificité de 95,3% pour la fibrose avancée, justifiant un FibroScan pour confirmation 3
Hépatite C chronique
- FIB-4 <1,45 : Exclut la fibrose avancée 4
- FIB-4 >3,25 : Suggère une fibrose avancée avec une spécificité de 85-90% 3
- Le FibroScan est particulièrement performant dans cette population 3
NAFLD (Stéatose hépatique non alcoolique)
- FIB-4 1,3-2,67 : Zone indéterminée nécessitant un FibroScan ou un score ELF 1, 2
- FIB-4 >2,67 : Risque élevé nécessitant une évaluation par FibroScan et référence hépatologique 1, 2
- Ajustement pour l'âge : Utiliser <2,0 comme seuil bas pour les patients ≥65 ans 1, 2
Pièges à éviter
Limitations du FIB-4
- Âge : Performance réduite chez les patients <35 ans en raison du calcul dépendant de l'âge 1, 2
- Faux négatifs : Le FIB-4 peut manquer jusqu'à 43% des patients avec une rigidité hépatique ≥8 kPa dans les populations à risque 5
- Hépatopathie alcoolique : Précision faible à modérée, nécessitant souvent un FibroScan d'emblée 4
- Inflammation aiguë : Peut faussement élever le FIB-4, nécessitant une interprétation prudente 2
Optimisation de l'approche
- Approche séquentielle : FIB-4 d'abord, puis FibroScan pour les valeurs indéterminées/élevées maximise la précision diagnostique tout en minimisant les tests inutiles 1, 2
- Combinaison de tests : L'association FIB-4 ≥1,96 + ELF ≥9,8 a une valeur prédictive positive de 95% pour la fibrose significative 6
- Réévaluation : Pour les patients diabétiques ou avec ≥2 facteurs de risque métaboliques, réévaluer le FIB-4 après 1-2 ans même si initialement bas 2
Performance diagnostique du FibroScan selon les seuils
Le FibroScan démontre une excellente performance pour la détection de la fibrose avancée lorsqu'il est utilisé après un FIB-4 indéterminé ou élevé 3: