What are the clinical presentations of Spondylodiscitis in a patient?

Klinische Präsentation der Spondylodiscitis

Die typische klinische Präsentation einer Spondylodiscitis umfasst Rückenschmerzen (bei 100% der Patienten) kombiniert mit Fieber (bei 62,5-75% der Fälle), wobei die Diagnose häufig verzögert wird mit einer medianen Symptomdauer von 14-90 Tagen bis zur Diagnosestellung. 1, 2

Kardinalsymptome

Rückenschmerzen:

• Rückenschmerzen sind das häufigste und konstanteste Symptom, das bei allen Patienten auftritt 2, 3, 4
• Die Schmerzen präsentieren sich typischerweise als entzündlicher Rückenschmerz mit schleichendem Beginn 5
• Die Schmerzen können von radikulären Symptomen begleitet sein 4

Fieber:

• Fieber ≥38°C tritt bei 62,5-75% der Patienten auf 2, 3
• Das Fehlen von Fieber schließt die Diagnose nicht aus 2, 4

Neurologische Defizite:

• Neurologische Befunde sind bei 75% der Patienten vorhanden 2
• Diese können von radikulären Symptomen bis zu schweren neurologischen Ausfällen mit Rückenmarkskompression reichen 6, 3
• Neurologische Defizite stellen eine Indikation für chirurgische Intervention dar 6

Systemische Manifestationen

Allgemeinsymptome:

• Asthenie (allgemeine Schwäche und Müdigkeit) 5
• Die klinische Präsentation ist typischerweise schleichend und führt zu verzögerter Diagnosestellung 5

Zeitverlauf:

• Die Symptomdauer bis zur Diagnose variiert von 14 bis 90 Tagen 2
• In anderen Studien wurde eine mediane Zeit von 2-7 Monaten (median 45 Tage) vom Symptombeginn bis zur Diagnose berichtet 4
• Diese diagnostische Verzögerung ist besonders ausgeprägt bei tuberkulöser Spondylodiscitis 5

Wichtige Risikofaktoren und Prädispositionen

Diabetes mellitus:

• Diabetes mellitus ist der wichtigste prädisponierende Risikofaktor und wurde bei 75% der Patienten identifiziert 2
• Unkontrollierter Diabetes scheint der Hauptrisikofaktor zu sein 2

Weitere Risikofaktoren:

• Bakteriämie und Endokarditis gehören zu den bedeutendsten Risikofaktoren 1
• Hämodialyse, intravenöser Drogenabusus und chronische Steroidanwendung 3
• Debilitierende Grunderkrankungen und höheres Lebensalter 5

Laborparameter

Entzündungsmarker:

• Die meisten Patienten zeigen erhöhte Labormarker für Entzündung 2
• Erhöhte CRP- und BSG-Werte sind typisch und sollten zur Überwachung des Therapieansprechens verwendet werden 6, 4

Anatomische Verteilung

Betroffene Wirbelsäulenabschnitte:

• Die Lendenwirbelsäule ist die häufigste Lokalisation 4
• Ein einzelnes Niveau ist bei 65% der Patienten betroffen 1
• Kontiguöse mehrstufige Infektion tritt bei etwa 20% auf 1
• Nicht-kontiguöse mehrstufige Infektionen treten bei etwa 10% der Fälle auf und müssen in der diagnostischen Evaluation berücksichtigt werden 1, 6

Pathophysiologie der Präsentation

Infektionsweg:

• Bei Erwachsenen ist die Bandscheibe avaskulär und wird typischerweise nach einem initialen hämatogenen septischen Embolus zur vertebralen Endplatte befallen 1
• Die Infektion kann sich auf die posterioren Knochenelemente, prä- und paravertebrale Weichteile und den Epiduralraum ausdehnen 1
• Seltener kann Spondylodiscitis durch direkte Ausbreitung von benachbarter Weichteilinfektion oder direkte Inokulation während spinaler Eingriffe oder penetrierendem Trauma entstehen 1

Häufige diagnostische Fallstricke

Verzögerte Diagnose vermeiden:

• Spondylodiscitis sollte bei jedem Patienten mit Rückenschmerzen in Kombination mit Fieber und erhöhten Entzündungsmarkern in Betracht gezogen werden 2
• Die Diagnose wird häufig verzögert, daher ist ein hoher Verdachtsindex erforderlich 4, 5
• Bei Patienten mit Wurzelsyndromen begleitet von Rückenschmerzen, meist Fieber sowie erhöhten CRP- und BSG-Werten sollte an diese Erkrankung gedacht werden 4

Altersverteilung:

• Die Altersverteilung ist bimodal und betrifft Personen unter 20 Jahren oder im Alter von 50-70 Jahren 5