Cálculo de Líquidos de Mantenimiento Holliday-Segar para 11 kg
Para un niño de 11 kg, la tasa de líquidos de mantenimiento según Holliday-Segar es 44 ml/hora o 1,056 ml/día, calculado como 4 ml/kg/hora para los primeros 10 kg más 2 ml/kg/hora para el kilogramo adicional. 1
Método de Cálculo Paso a Paso
La fórmula de Holliday-Segar utiliza un enfoque escalonado basado únicamente en el peso 1, 2:
Cálculo por hora:
- Primeros 10 kg: 4 ml/kg/hora = 40 ml/hora 1, 3
- Siguiente 1 kg (de 10-11 kg): 2 ml/kg/hora = 2 ml/hora 1, 3
- Total: 40 + 2 = 42 ml/hora 1
Cálculo diario alternativo:
- Primeros 10 kg: 100 ml/kg/día = 1,000 ml/día 2
- Siguiente 1 kg: 50 ml/kg/día = 50 ml/día 2
- Total: 1,000 + 50 = 1,050 ml/día 2
Composición de Líquidos Recomendada
Los líquidos isotónicos deben usarse como terapia de mantenimiento intravenosa en niños agudamente enfermos, especialmente durante las primeras 24 horas. 1, 2 Esto representa un cambio importante respecto a las recomendaciones históricas de soluciones hipotónicas 4, 5.
- Solución salina al 0.9% o cristaloides balanceados son las opciones preferidas para prevenir hiponatremia iatrogénica 2
- Glucosa: debe incluirse en cantidades suficientes para prevenir hipoglucemia sin causar hiperglucemia, con monitoreo al menos diario 1
- Potasio: 20-40 mEq/L (2/3 KCl y 1/3 KPO4) una vez asegurada la función renal 2
- Cloruro: debe ser ligeramente menor que la suma de sodio y potasio para evitar acidosis metabólica iatrogénica 1
Consideraciones Clínicas Especiales
Restricción de volumen en situaciones de riesgo:
- Niños con riesgo de secreción aumentada de ADH: restringir a 65-80% del volumen calculado (aproximadamente 28-34 ml/hora para 11 kg) 1, 2
- Insuficiencia cardíaca, renal o hepática: restringir a 50-60% del volumen calculado (aproximadamente 21-25 ml/hora para 11 kg) 1, 2
Ajustes por pérdidas o condiciones especiales:
- Aumentar requerimientos: fiebre, hiperventilación, pérdidas gastrointestinales 2
- Disminuir requerimientos: insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca congestiva, ventilación mecánica 2
Monitoreo Esencial
- Reevaluar balance hídrico y estado clínico al menos diariamente 1, 2
- Monitorear electrolitos regularmente, especialmente sodio 1, 2
- Incluir todas las fuentes de líquidos: IV, hemoderivados, medicamentos IV, soluciones de lavado de líneas, y aporte enteral 1, 2
Errores Comunes a Evitar
- No usar soluciones hipotónicas en el período postoperatorio o en niños críticamente enfermos, ya que aumentan significativamente el riesgo de hiponatremia y encefalopatía hiponatrémica potencialmente fatal 2, 4
- No ajustar las tasas de mantenimiento en escenarios clínicos especiales puede llevar a sobrecarga de líquidos o deshidratación 3
- Sobrecarga de líquidos (>10% de aumento en balance acumulativo) es un predictor independiente de morbilidad, mortalidad, ventilación mecánica prolongada y estancia hospitalaria aumentada 2