Traitement de l'Acrochordon
Recommandation Principale
Pour les acrochordons (fibromes mous), l'excision chirurgicale simple avec des micro-ciseaux et micro-pinces sous anesthésie locale par spray de chlorure d'éthyle représente la méthode de traitement la plus rapide, indolore et efficace. 1
Options Thérapeutiques par Ordre de Préférence
Excision Chirurgicale (Première Ligne)
L'excision au ciseau avec anesthésie par spray de chlorure d'éthyle est fortement recommandée car elle offre une procédure confortable et sans douleur comparée aux techniques conventionnelles d'infiltration anesthésique 1
Pour les acrochordons de grande taille ou inhabituellement larges, l'excision par rasage (shave excision) suivie d'électrodessiccation sous anesthésie locale constitue une technique efficace réalisable en cabinet 2
L'électrofulguration sous anesthésie locale reste une option standard pour les lésions de petite taille 2
Dispositif Mécanique Non-Invasif (Alternative)
Un dispositif adhésif plat qui applique une pression à la base de l'acrochordon peut être utilisé, entraînant l'élimination de la lésion en 3-6 jours 3
Ce dispositif atteint un taux de succès de 90% pour les lésions jusqu'à 1 mm de base et 76% pour les lésions jusqu'à 2 mm de base, avec un résultat cosmétique excellent et un inconfort minimal 3
L'efficacité dépend de la diminution du flux sanguin obtenue immédiatement après l'application et à 2-3 jours, mais le degré d'occlusion n'est pas critique 3
Algorithme de Décision Thérapeutique
Pour Lésions Isolées ou Peu Nombreuses:
- Excision directe avec micro-ciseaux sous spray de chlorure d'éthyle 1
- Électrofulguration si l'équipement est disponible 2
Pour Lésions Multiples et Disséminées:
- Spray de chlorure d'éthyle avec excision séquentielle des lésions 1
- Dispositif adhésif mécanique pour les lésions de petite taille (≤2 mm de base) 3
Pour Lésions Géantes ou Atypiques:
- Excision par rasage avec électrodessiccation sous anesthésie locale infiltrée 2
- Examen histologique systématique pour exclure une malignité 2
Considérations Cliniques Importantes
Évaluation Métabolique
Les patients présentant des acrochordons multiples doivent être évalués pour l'obésité, le diabète, l'hypercholestérolémie et l'hypothyroïdie 4
Une association statistiquement significative existe entre les acrochordons multiples et l'hypercholestérolémie, l'acanthosis nigricans, et possiblement l'hypothyroïdie 4
Les patients en surpoids avec phototype III de Fitzpatrick sont plus susceptibles de présenter des acrochordons multiples 4
Pièges à Éviter
Ne pas infiltrer d'anesthésie locale à chaque acrochordon individuellement - cette approche est douloureuse et inefficace pour les lésions multiples; privilégier le spray de chlorure d'éthyle 1
Pour les lésions à croissance rapide ou atypiques, particulièrement chez les patients sans facteurs de risque métaboliques évidents, considérer une analyse histologique pour exclure d'autres diagnostics 5
Le dispositif adhésif mécanique n'est pas approprié pour les lésions de base >2 mm où le taux de succès diminue significativement 3