Tratamiento Oral para Celulitis sin Factores Complicantes
Para celulitis no purulenta sin complicaciones, el tratamiento de elección es monoterapia con un betalactámico oral durante 5 días, siendo cefalexina o dicloxacilina los agentes preferidos. 1
Antibióticos de Primera Línea
Los betalactámicos son exitosos en el 96% de los casos de celulitis típica, confirmando que la cobertura para MRSA generalmente no es necesaria. 1
Opciones Orales Recomendadas
- Cefalexina 500 mg cada 6 horas es el agente oral más comúnmente utilizado para celulitis no complicada 1, 2
- Dicloxacilina 250-500 mg cada 6 horas proporciona excelente cobertura contra estreptococos y S. aureus sensible a meticilina 3, 1
- Amoxicilina sola es adecuada para celulitis típica no purulenta, proporcionando cobertura estreptocócica apropiada 1
- Penicilina V 250-500 mg cuatro veces al día es otra opción efectiva para cobertura estreptocócica 1
Duración del Tratamiento
Trate durante exactamente 5 días si hay mejoría clínica; extienda el tratamiento SOLAMENTE si los síntomas no han mejorado dentro de este período. 1
- Los cursos tradicionales de 7-14 días ya no son necesarios para casos no complicados 1
- La evidencia de ensayos controlados aleatorizados de alta calidad demuestra que los cursos de 5 días son tan efectivos como los de 10 días 1
- Extender el tratamiento más allá de 5 días basándose únicamente en eritema residual es un error común, ya que cierta inflamación persiste incluso después de la erradicación bacteriana 1
Cuándo NO Agregar Cobertura para MRSA
No agregue rutinariamente cobertura para MRSA en celulitis típica sin factores de riesgo específicos, ya que esto representa sobretratamiento y aumenta la resistencia antibiótica. 1
- MRSA es una causa poco común de celulitis típica, incluso en entornos de alta prevalencia 1, 4
- La monoterapia con betalactámicos tiene una tasa de éxito del 96% en celulitis pura sin absceso, úlcera o drenaje purulento 1
- Agregar cobertura para MRSA a la terapia con betalactámicos no proporciona beneficio adicional en casos típicos 1
Factores de Riesgo que Requieren Cobertura para MRSA
Si están presentes factores de riesgo específicos, considere agregar cobertura para MRSA:
- Trauma penetrante o uso de drogas intravenosas 1, 4
- Drenaje purulento o exudado 1
- Evidencia de infección por MRSA en otro sitio o colonización nasal conocida 1
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) con fiebre >38°C, taquicardia >90 lpm, taquipnea >24 rpm 3, 1
Opciones con Cobertura para MRSA (cuando esté indicado)
- Clindamicina 300-450 mg cada 6 horas proporciona cobertura tanto para estreptococos como para MRSA, evitando la necesidad de terapia combinada verdadera 1
- Trimetoprima-sulfametoxazol MÁS un betalactámico (como cefalexina) para cobertura dual 1
- Doxiciclina 100 mg dos veces al día MÁS un betalactámico para cobertura dual 1
Advertencias Críticas
- NUNCA use doxiciclina como monoterapia para celulitis típica, ya que su actividad contra estreptococos beta-hemolíticos es poco confiable 1
- No combine múltiples antibióticos cuando la monoterapia es apropiada, ya que esto aumenta los efectos adversos sin mejorar los resultados 1
- Evalúe la presencia de absceso con ultrasonido si hay incertidumbre clínica, ya que las colecciones purulentas requieren incisión y drenaje más antibióticos activos contra MRSA 1
Medidas Complementarias Esenciales
- Eleve la extremidad afectada por encima del nivel del corazón durante al menos 30 minutos tres veces al día para promover el drenaje gravitacional del edema 1, 5
- Examine los espacios interdigitales de los dedos del pie en busca de tiña pedis, fisuras, descamación o maceración, ya que tratarlos erradica la colonización y reduce el riesgo de infección recurrente 1, 5
- Trate las condiciones predisponentes incluyendo insuficiencia venosa, linfedema, edema crónico y obesidad 1, 5
Indicaciones para Hospitalización
Hospitalice si está presente alguno de los siguientes: